浅谈如何打造模块化杂交洁净层流手术室

本文主要探讨一体化复合杂交层流洁净手术室的建设。通过分析现代层流手术室的机房总体要求，基本配套设备，一体化数字手术室功能与DSA技术比较与选型等方法，完成其总体设计、建设装配一体化杂交手术室。一体化复合杂交手术室的建设与应用，只有医工结合，系统设计、统一施工、安装与调试、全面测试与技术验收、使用操作与维修培训，才能真正发挥其作用，达到预期目的。

一体化杂交手术室发展状况

一体化杂交手术室（one stop hybrid operating room）是一个可以同时进行影像学检查和常规心脏外科手术、神经科手术、血管介植入手术的 Hybrid手术室，无须在介入治疗科室和手术室之间多次转移患者，对于多支病变的冠心病，复杂的先天性心脏病，开颅手术、复杂动脉瘤、多发血管病变等都是一个很好的治疗方式，对避免患者的多次麻醉和转运可能带来的风险，尤其是为不能耐受传统手术的高危病人提供了新的治疗策略。

随着外科治疗技术的微创化和医学影像技术的发展, 血管疾病诊疗发生了较大变化, 治疗方法从以往单一的外科手术向微创血管腔内治疗,进而向融合腔内和外科技术优势的“杂交手术”转变。“杂交手术”实现了多种技术的有效联合, 充分实现了优势互补，使一些非常复杂的手术得到简化, 降低了手术损伤, 扩大了手术治疗的范围。

Hybrid手术中，外科医师是“一站式”Hybrid手术中的主角。他们独有的对于病理解剖的熟知和处理意外情况的应急能力得到了最好的体现，即使介入治疗过程出现意外，也可立即行体外循环手术予以补救。杂交技术是在最大限度减少创伤和并发症的同时, 实现疗效最大化的一种全新治疗模式, 同时也被视为评估一个血管外科科室手术水平的重要标志。作为当前微创外科的重要发展方向, 杂交技术是现代影像学技术、材料科学、血管腔内技术和传统外科技术融合的结晶, 也是对现有治疗方式的重要补充和完善。杂交手术室的优点在于：

（1）拓宽了治疗指征, 解决了过去单纯介入或手术不能解决的问题；

（2）腔内和与外科手术一期完成, 降低了创伤、减少了费用、降低了风险；

（3）很多复杂的血管疾病患者无须在学科间多次转移, 避免了患者多次麻醉和转运可能带来的风险；

（4）如果腔内技术操作出现并发症, 可迅速通过外科手术的手段解决；

（5）可以即时对手术的疗效进行评价，从而指导手术实施。一些创新的手术设计可以通过这个新平台来完成；

（6）尽管杂交手术室为杂交手术设计, 但同时完全可以进行单纯的腔内治疗或常规的外科手术，避免了资源浪费。

层流手术室建设要求

足够空间的外科手术室：层流洁净手术中，不仅有外科手术设备，还有介入手术设备，为保障手术顺利进行，建议手术空间最好有80 ㎡以上，最好是正方形的，达到百级层流标准。

适合多设备、多团队合作的数字减影血管造影系统（DSA）：DSA是该手术室的核心工作平台，可以实时采集、储存、处理各种血管造影图像。Hybrid手术室要为DSA提供充分的工作空间，以方便整个手术团队工作。手术团队包括外科医生及助手、介入医生及助手、麻醉师、超声医生、手术护士等。DSA C臂的移动距离、工作角度必须适应手术团队的需要，而不是整个手术团队将就DSA C臂的工作位置。特别是患者头部空间，由于有麻醉、监护及血管超声的需要，一定要保持足够的空间。

配套的手术设备：体外循环系统、胸腹腔镜系统、实时心脏超声系统、麻醉机、监护系统、电生理设备、电刀工作站、高分辨监视器、高压注射器、手术灯、各类吊塔、以及与DSA配套的多功能手术床等。

一体化数字手术室：整合Hybrid手术室内不同品牌规格的设备和系统，通过控制中心中央站触摸屏上原型化设计界面进行控制；建立与医院信息网络的连接，从HIS、CIS、LIS、PACS等系统获取、存储患者的电子病历（EPR，Electronic Patient Record）、影像及文档，并上传、存储本一体化数字手术室生成的EPR、数字影像信息；通过数字化医院视频会议系统实现远程医疗会诊、教学与学术交流。

杂交复合手术室DSA选型比较

复合杂交手术室的DSA对C臂结构、臂长、旋转角度、移动距离等技术指标要求较高，根据目前国内已建杂交手术室DSA的配置选型情况和国内DSA设备现状，PHLIPS FD20，TOSHIBA INFX-8000 V，SIEMENS Zeego三款机型比较适宜，主要性能比较如下：

研究探讨

微创外科是 21世纪外科发展的主流, 而一体化复合杂交技术是重要的发展方向，它是微创介入医学和外科学完美结合的产物, 在我国刚刚兴起。该技术的发展方向与病人的需求以及医学的发展方向相一致。

当前，一体化杂交数字手术除了要求外科医师具备娴熟的手术技巧外，还需要熟悉介入器械并学习更多的影像学知识。同时，对一体化杂交手术室的建设和运行保障也提出了更高的要求。主要表现为：

一体化数字复合杂交手术室工程建设复杂，除百级洁净手术室（具放射防护机房屏蔽功能）外，在有限空间的百级静压送风层流区及其周围集成设计安装了DSA等20多台（套）诊断、治疗与监控设备，要求使用时能够流畅展开、互不牵绊，平时又能够收得拢、不碍事。这就要求项目规划、设备设施的选型论证评估与购置安装过程中，一定要医学工程专家、临床医学专家、设备供应商与安装施工方，加强沟通交流、密切合作、统一规划、系统设计、统一施工、统一安装与调试。

一体化数字复合杂交手术室运行全程监管与技术保障难度大：一是一体化数字复合杂交手术过程中众多设备联动配合操作、临床信息与医学影像的融合切换难度大，二是系统维修、质量安全技术保障难度大。因此，在系统的交付使用前，一定要组织全面测试与技术验收、使用操作与维修培训。