普及一下层流洁净手术室的基础知识

洁净手术室是采取一定的空气洁净措施，达到一定细菌浓度和空气洁净度级别的手术室。洁净手术部是由洁净手术室、洁净辅助用房和非洁净辅助用房组成的自成体系的功能区域。洁净手术部应用空气洁净技术，通过建立科学的人、物流程及严格的分区管理，最终达到控制微粒污染，保证手术病人生命安全的目的。空气洁净技术是通过科学设计的多级空气过滤系统，最大程度地清除空气中的悬浮微粒及微生物，创造洁净微环境的有效手段。

洁净手术室示意图：

洁净手术室的气流组织：

I级—垂直单向流气流方式，类似活塞挤压（层流）；

II.III级—送风速度较低，为低紊流度的置换气流；

IV级—采用混合送风气流，不断进行稀释。

洁净手术室分级与适用范围：

洁净手术室等级标准：

送风天花面积：

I、II、III级洁净手术室应采用局部集中送风方式，

送风口面积应和手术室等级相适应：

I级—≧6.24㎡（≮2.4X2.6）

II级—≧4.68㎡（≮1.8X2.6）

III级—≧3.64㎡（≮1.4X2.6）

洁净手术室主要技术指标：

最小静压差（对相邻低级别洁净室）(Pa)；

换气次数(次/h)（手术台工作面高度截面平均风速m/s）

自净时间(min)；温度(℃)；

相对湿度(%)；

最小新风量(m3/h·人、次/h)；

噪声(dB（A）)；最低照度(lx)。

洁净手术室如何达到净化空气的目的？

控制感染—全面控制：

必须全面控制，切断所有传播途径：

对象——对人、物、空气均要采取有效的控制措施；

时间——控制必须贯穿于整个手术过程；

范围——要有一个完整的控制区域，单一的洁净手术室是难以保证洁净效果的（洁净手术部）。

洁净手术部建设的基本要素？

科学合理的平面布局；

符合洁净要求的建筑装饰；

高效的空气净化处理系统；

先进齐全的材料、设备配置；

空调系统的自动化控制。

1、科学合理的平面布局

基本原则：功能流程短捷，洁污分明。

严格区分洁净区与非洁净区；

根据需要，合理安排手术室与辅助用房；

人、物流程清晰、顺畅；

洁污分流，无交叉污染。

洁净手术部分区、通道形式：

分区：

洁净区：手术室、洁净走廊、洁净辅助用房

清洁区：辅助用房、办公区、卫生通过区

污染区：清洗室、污物（清洁）走廊

通道形式：单通道、双通道、多通道

2.符合洁净要求的建筑装饰

总原则：不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、容易清洁、符合防火要求。

洁净手术室地面：采用耐磨、防滑、耐腐蚀、易清洗、不起尘、不开裂和防止产生静电的材料。

洁净手术室墙面：采用平整、不易开裂、阻燃、易清洁和耐碰撞的材料。

3、先进齐全的材料、设备配置

符合洁净的环境—手术室装饰

满足使用的需要—手术室装备

手术室的基本装备：

智能化、信息化装备：

手术室内外通讯联络—免提式对讲呼叫系统

电脑网络系统为手术室数字化信息管理提供了条件

全景摄像监视系统，对手术室实现全方位监控

无影灯中置摄像镜头，将手术影像信号经网络输送到中控室、示教室，可随时观摩手术，实现远程会诊。

4.高效的空气处理系统

中心区保护：保证手术病人处于受影响最小的区域

动态控制：使室内空气始终处于最佳状态

净化空调系统基本要求：

I、II级手术室，负压手术室—均需设置独立的净化空调系统；

III、IV级手术室，洁净辅助用房—可2～3间合用一个系统；

洁净手术室与辅助用房应分开设置净化空调系统。

净化空调系统基本要求：

新风可采用集中系统

各手术室应设独立排风系统

不得在I、II、III级洁净手术室与I、II级洁净辅助用房内设置采暖散热器（其他洁净用房如需要设置，可采用辐射板散热器）。

净化空调系统至少设三级空气过滤：

初效过滤器—位于新风口或紧靠新风口处

中效过滤器—位于系统的正压段

高效过滤器—位于系统末端（净化送风天花）处

新风机组（新风集中处理）：设初效、中效、亚高效过滤器。

手术室的温、湿度：

温度：22—25℃，湿度：40—60%。

温湿度过高：医护人员身体发菌量高，感觉不适；

温度过低：病人发生低温机能性障碍；

湿度过低：病人手术切口失水，不利于愈合。

洁净手术室的建设对医院建筑有哪些基本要求？

洁净手术部的位置：

应远离污染源；

不宜设在首层或高层建筑顶层；

与关系密切的外科护理单元临近；

与病理科、血库、放射科、消毒供应室等路径短捷；

设备层：

设备层：最佳方案是位于手术室上一层

建议层高≥2.8米

最低限度梁底至地面净高≥1.8米

洁净手术室的高度：

完成净高：2.8～3.0m

建筑高度：由于洁净手术室的天花上要安装高0.5米的静压箱，所以手术层梁底至地面高度应在3.5m以上；最佳层高：4.5m。

洁净手术部的通道：

洁净走廊：宽度在2.5米以上（最低限度2.2米）

污物走廊：宽度在1.5米以上（最低限度1.2米）

洁净手术部刷手间：

刷手间宜分散设置，位于距手术室较近的位置；

每２～４间手术室设立一间刷手间（不设门）；

刷手池可设在洁净走廊内；

每间手术室应设2个刷手位；

洁净手术室窗户：

洁净手术室及Ⅰ、Ⅱ级洁净辅助用房不应设外窗，应采用人工照明；

Ⅲ、Ⅳ级洁净辅助用房可设双层密闭外窗。

洁净手术室门：

洁净手术室门净宽不宜小于1.4m

应采用电动悬挂式自动推拉门

必须设有自动延时关闭装置

洁净手术部的配电：

洁净手术部应采用双路供电源，如无法满足双路供电源，应设置备用电源，并能在 1 min内自动切换；

洁净手术室内用电应与辅助用房用电分开，每个手术室的干线必须单独敷设；

洁净手术室的配电总负荷不应小于8kV.A

洁净手术部配电管线应采用金属管敷设

手术室内禁止设置无线通讯设备

洁净手术室必须有可靠的接地系统

心脏手术室必须设有隔离变压器的功能性接地系统

洁净手术部给排水：

洁净手术部给水系统应有两路进口，管道均应暗装；

供给洁净手术部的水质必须符合生活饮用水卫生标准；

洁净手术室内不应设置地漏；

刷手间应设置非手动开关龙头。

洁净手术部的管理要求？

洁净手术室控制微粒污染的主要途径：

1、阻止室外的污染侵入室内—进入室内的空气经过净化处理（净化空调系统）

—保持室内的正压状态（风压＋手术室气密封状态）

2、迅速有效地排除室内已发生的污染—（室内的气流组织）

3、控制污染源，减少污染发生量—进入室内的人与物的净化（物品消毒灭菌、人员更衣）

—处理已发生污染的设备物品（污物专用通道、室内物品消毒）

洁净手术部的管理：

严格区分洁净区与非洁净区，加强对洁净区的保护；

运送病人的内、外平车必须严格分区使用；

各种物品必须严格区分洁污不同性质，按流程由专用通道运送；

手术室门、分区隔断门必须经常保持关闭状态；

严禁开门进行手术。

洁净手术室的消毒：

洁净手术室一般不需进行空气消毒（特异性感染手术除外）；不需采用紫外线消毒；

术前术后用氯消毒剂擦拭无影灯、操作台、手术床等；

手术后应及时对手术室进行清洁处理，污染物品通过恰当方式运离手术室，及时祛除墙地面药、血污痕；

每月对手术部进行全面卫生清洁一次。

连台手术的手术室准备：

在前一台手术完成后立即进行室内的清洁擦拭；

待净化空气处理系统运转至达到自净时间后，再开始下一台手术：

I级—15分钟

II级—25分钟

III级—30分钟

IV级—40分钟

洁净手术部的维护：

自动门禁止用手强行控制门的运行；

温度、湿度调控由指定人员负责，禁止乱动控制开关；

定期清洁新风口金属网初效过滤器（每周清洗一次）；

定期清洁空气处理机机柜进行（每两周一次）；

定期对手术室进行空气沉降菌检测。