浅析层流手术室洁净空调的系统设计

　【摘 要】随着我国医疗技术平的飞速提高，现代化的手术室建设开始进入了崭新阶段。净化空调对手术室空气途径的感染控制有效且不可替代。卫生部、医学界、工程技术界对洁净手术室的建设十分重视，国家相继出台了一系列建设技术规范，为国内洁净手术室建设提供了科学的依据。本文通过在手术室建设中的实践，提出了洁净手术室空调系统设计优化的几点建议，供大家参考。 
　　【关键词】医疗系统；手术室；空调设计；技术应用 
　　一、洁净手术室空调净化现状 
　　我国洁净手术室分为四个级别，即特别洁净手术室（百级）、标准洁净手术室（千级）、一般洁净手术室（万级）、准洁净手术室（十万级）。不同等级的洁净手术室空调系统的建设投资及运行费用是不同的，适用的手术范围亦有区别。“军队医院洁净手术部建筑技术规范”中，对不同等级洁净手术室适用范围做了划分见下表。 
　　洁净手术室用房分级及适用范围 
　　类别 等级 用房名称 适用范围  手 术 室

      Ⅰ 特殊洁净手术室 脑外科、全身烧伤、股关节置换、脏器移植等 
　　Ⅱ 标准洁净手术室 心脏外科、眼外科、整形外科及非全身烧伤 
　　Ⅲ 一般洁净手术室 （心脏外科除外的）胸外科、泌尿外科、分娩室、皮肤科及耳鼻喉科 
　　Ⅳ 准洁净手术室 门诊、急诊、一般外科 
　　上述洁净手术不部的主要技术指标的分布，对于指导洁净手术部的空气调节和空气净化系统的设计施工和验收，具有指导意义，但手术室实际管理运行的过程中，又难以遵守这些技术规定，原因是多方面的： 
　　1、这些技术规定多数是从满足空气净化的要求制定的，较多的吸收了国外经验，缺乏国内临床实践验证，更缺乏工程技术人员同临床医务人员合作进行临床科学实验，有些规定同临床医学要求有距离，不能完全统一。如显微手术对风速有不同要求，心脏手术过程中体外循环过程中和复苏时，环境的温度要求也不一样。 
　　2、手术过程中，病原体质弱，心里紧张、医护人员工作紧张，两者对空气的调节舒适性要求差异很大。就是病人和病人之间，医护人员彼此之间，个体差异很大，统一不变的规定是难以满足整个手术过程中的要求。 
　　3、手术室工作环境变化大，特别是教学医院，实习学员多，手术过程中，人员进出，导致手术各种技术参数变化大，难以恒定。鉴于上述原因，洁净手术室的空调及净化系统的选定，应以国家的规范、标准为指导，应有足够的容量，并配套高效、灵敏自动控制系统，才能适应手术过程的需要。 
　　二、解决办法 
　　（一）空气调节系统 
　　在洁净手术室的建设中，空气调节系统是工程的主要组成部分，也是质量指标的重要内容。手术室空气调节系统有如下特点： 
　　1、管网系统复杂 
　　我国多数医院空调系统所使用的热能统一管理，集中供应，及全院公用一套冷、热源系统。为了节约能能源，按病房要求工作，即夏季供冷，冬季供热，春冬两季采用新风，空调媒体停止供应。手术室产热高，结构保温条件好，新风数量受到了限制，要比普通病房提前送冷，推迟送暖。医院空调系统必然管网复杂，同主系统配套使用的辅系统多，在管理上存在着很多困难。 
　　2、引进先进的控制技术 
　　手术室的空调系统比普通病房的空调系统要复杂。因为手术室空调和净化系统是合二为一的，系统既要满足空调要求，又要满足净化的要求。手术室热湿负荷重，变化大，不同的手术对空调的参数要求不一样。有的手术，为了获得最佳手术效果，要求手术过程中室温是变化的。如心脏手术，在体外循环阶段，室温低于20℃，复苏起搏时，室温要高于20℃，这就要室温的调节，控制应方便和灵敏。医院空调系统既要满足生活的舒适性，又要满足医疗的功能性，必然造成控制技术的综合性。 
　　为便于和全院空调系统并网，满足手术室特殊空调功能要求，并减少建设和管理投资，国内目前较为普及的方法有：两管制空调系统、四管制空调系统、热泵空调机组、辅助热源的空调系统。各地医院可从自身条件出发，建立不同模式的空调系统。 
　　（二）空气净化系统 
　　手术室人员及物品的接触感染、病人自身感染、手术室空气感染，是造成切口感染的三大来源。长期以来，手术前用化学和紫外线照射消毒，已达到手术初始静态无菌状态。但在手术过程中病员、医生、护士身体散发的细菌扩散污染了空气，使消毒后初始无菌状态被破坏，这是造成患者感染的重要途径。洁净手术室对送入室内的空气须进行严格的过滤，除去空气中的浮游细菌，再加上科学的气流组织，将会使病员、医护人员产生的细菌随气流带走，避免来自空气的的感染。因此严格过滤、气流的合理组织是手术室空气净化系统的技术核心。 
　　（三）气流组织形式 
　　手术室在粗、中、高三级过滤器可靠的情况下，送入室内的空气是洁净的，决定手术室洁净度的等级则是气流形式。不同的气流形式对排除手术室自身发菌量效果不一样，造成手术的洁净等级也不一样。根据气流组织形式，洁净手术室可分为垂直层流手术室、水平层流手术室、乱流手术室及可调洁净手术室。 
　　实践证明，前三种手术室，送风量及气流形式是恒定的，因此手术室内的空气洁净也是恒定的。在使用管理中缺乏灵活，不便于手术室综合利用，也不利于能源节约。可调洁净手术室，可以兼顾医护人员和患者对风速感觉的各自差异，选择最舒适的风速。风速变化，送风量发生变化，气流形式发生变化，然室内空气洁净度也发生变化。为了适应风速的调整，洁净手术室应采用独立的空调机组，送风机应采用变频调速控制系统。 
　　三、综述 
　　合理的净化空调系统与新风系统设计，是手术室洁净的关键，也是难点所在。医院手术室净化空调系统的设计，可在实践中逐步导入新理念： 
　　1、一个净化空调系统所负担的手术室间数宜少不宜多； 
　　2、采用置换气流送风吊顶，在手术室关键区域形成单向流型气流组织，进行局部强化送风，降低手术室关键区域的空气污染。 
　　3、新风系统采用独立的初、中效两级过滤。 
　　4、采用定风量阀，以保证室内的正压分布。