浅谈层流洁净手术室空气质量的影响因素与解决方案
四川华锐净化 2019-04-02 20:25:23 阅读
[摘要] 在医学科学技术迅猛发展的形势下，随着外科技术的不断提高，对手术室的洁净条件和功能要求也越来越高。层流洁净手术室是一个多专业功能的综合整体。层流洁净手术室，采用空气净化措施，将空气中的尘埃离子过滤，使细菌无载体传播，能有效地预防和控制感染的发生。层流洁净手术室是当代医院的发展趋势，也是现代化医院的重要标志。因此，做好洁净手术室的正确使用与管理，加强人员、物品流动的控制，加强清洁卫生管理具有十分重要的意义
[关键词] 层流洁净手术室； 空气质量； 管理对策
手术室是医院疾检查、治疗、抢救病人的重要场所。随着现代外科手术技术的日益复杂和医院感染控制的深入发展对手术室洁净程度和环境条件提出了更高的要求[1]。空气洁净技术是随着现代化工业和科技的发展而兴起的一门学科，经过过滤的干净空气能冲淡粒子浓度并通过排气把粒子带走，从而达到净化效果[2]。专家认为，空气的控制和管理是避免外科手术感染最重要的环节[3]。因此，手术室空气环境的洁净程度直接影响到伤口愈合，也是引起医院感染和交叉感染的重要因素，因此有效控制手术室内空气细菌来源，采用科学的方法和严格的管理措施，降低医院感染发生率，保证病人康复是非常重要。自2010年我院使用洁净手术室以来，通过几年的使用，积累了一定的管理经验。现总结如下：
1 影响层流洁净手术室空气质量的因素
1.1 手术间人员数量和活动、人员流动 为维护手术间空气净化后不受周围环境影响，必须保持一定正压[4]，应尽量减少工作人员进出，以减少开门次数，避免正压消失。洁净手术室人员、空气流动、空气中传染的扩散三者之间的交互作用产生潜在的污染危险，而且难以避免。手术多,接台频繁,中间撤换物品和接送患者,人员和物品的流动,增加菌尘在空气中的浮游,使手术感染的机会增加,对此，为保证手术室空气质量，应加强术中各阶段管理，严格着装要求，严格人员进出管理。
1.2 手术室内的物品 手术室的物品也是洁净手术室空气中菌尘的来源，包括器械、敷料、医用垃圾、仪器、无菌物品、卫生清洁用品、病人随身物品、患者推车及各种医疗文件等。因此，加强物品管理和环境管理，有利于保证手术室空气质量，从而确保手术安全，降低感染发生的可能。
2 管理对策 加强理论学习，提高认识，首先加强医护人员培训，组织医护人员和保洁员学习空气层流净化知识，制定严密的规章制度,有各项操作规程,还应有相关的工作制度，形成相互监督的自觉行为，做到人人参与管理，才能确保洁净手术室安全运行。
2.1 手术室环境管理 根据层流洁净手术部建筑布局的基本要求，建立了布局合理的洁净手术室，符合功能流程和洁、污分开的要求，划分限制区、半限制区、非限制区，设立三个出入口，即患者出入口、工作人员出入口、污物出口。尽量做到隔离、洁污分流，避免交叉感染。天花板、墙壁、地面无裂隙，表面光滑，有良好的排水系统，便于清洗和消毒。
2.2 严格人流、物流管理
2.2.1 严格控制人员出入设立门卫,专人负责,严格控制入室人员 按“通知单”上名单发放更衣柜钥匙，一台手术参观人员不超过3人[5]，院外参观人员须征得医务科和手术室负责人同意后方可参观，参观手术者必须遵守手术室各项规章制度。
2.2.2 严格着装 进入手术室换手术专用拖鞋或鞋套及更换洗手衣裤；戴好口罩帽子或头罩，将口鼻、头发完全遮盖。必要时手术者应戴护目镜。手术人员进入手术室前宜应修剪指甲，除去各类手部饰品，不能化妆和涂指甲油。手术患者穿干净病号服，戴隔离帽，通过转接车进入手术室，经过缓冲区将患者接人手术间内，避免室内外的交叉感染机会。
2.2.3 严格分离洁、污流线 我院洁净手术室有3条出入线：一条是工作人员出入线，一条是患者出入线，一条是术后器械、敷料污物出口线，严格执行通道管理及洁污区分管理。接送患者使用专用转接车，严格区分内外车。由于严格执行专门出入口的制度，避免了粉尘搅动，减少了交叉感染机会。
2.3 严格手术间管理 为保持空气的洁净度，室内物品应精简，留置物不可太多[6]，每个手术间壁柜有手术所必须的固定物品，每天有专人对常用的物品进行基数填补，对于特殊的高质耗材，我们在术前根据计划备好。保持手术间相对密闭，维持正常状态，严格管制手术间前后门，特别是术中严禁打开外通道门。严格控制术中人员流动，要求术前备齐术中所需用物，尽量减少开门和人员进出次数，参观者在指定手术间内参观，不可在室内来回走动和乱窜手术间。铺无菌台及手术巾时避免大幅度抖动[7]。手术中注意保护回风口，防止合叶关闭，不得有物体遮挡。
2.4 合理编排手术间与连台手术 合理使用不同洁净级别的手术间，根据级别不同安排不同手术，急症手术、污染及特殊感染的手术安排在隔离手术间，特殊感染手术应开启负压，术后按特殊感染规定进行消毒处置。连台手术应先做无菌手术，后做感染手术，两台手术之间要严格环境净化和湿式清洁。
2.5 手术室内物品管理
2.5.1 物品的消毒与灭菌 所有手术器械、医疗用品必须一用一灭菌。原则上能用压力蒸汽灭菌者首选压力蒸汽灭菌，对于不能耐高温、不耐湿的物品首选环氧乙烷气体灭菌。使用消毒液浸泡消毒时，其浓度和浸泡时间必须符合灭菌要求，使用前使用无菌水彻底冲洗干净方可使用。
2.5.2 无菌物品的储存 无菌物品必须存放于专用无菌物品储物架上，按灭菌日期顺序摆放，保持储物架清洁干燥，超过灭菌有效期的物品必须重新灭菌后方可使用。
2.5.3 一次性使用医疗用品的管理 一次性无菌医疗用品应按无菌物品设专柜存放，物品外包装不得进入手术间内存放，使用一次性物品前认真核对产品名称、型号规格、制造厂名、产品商标、无菌有效期、生产批号、包装的密封性等，如有过期、不合格、被污染、潮湿、破裂、字迹不清等情况均不可使用。
2.6 手术废弃物的管理 严格按照《医疗废物管理条例》进行分类处理。医疗垃圾装黄色塑料袋内，锐器包括针头、穿刺针等用后放入耐刺的容器内无害化处理。
2.7 严格净化程序管理
2.7.1 加强运行管理净化系统 由专业技术人员管理。定期对净化系统设备、设施进行维修保养，对初、中、高过滤器定期进行监测更换，设备有故障及时修理，保证正常运行。每日晨7时由净化专业技术人员打开各手术间净化系统，对运行情况如温度、湿度进行监测记录，发现异常及时处理。
2.7.2 加强清洁管理 清洁工作应在净化系统运行中进行，每天早晨湿式擦拭手术间的物体表面，湿式拖地，手术结束后进行终末清洁消毒工作，特别注意回风口的叶片清洁，清洁后净化系统应继续运行，一般不少于该房间的自净时间[8]，回风口的过滤网每周清洁1次。为了防止交叉感染，不同级别手术间使用各自专用拖把和抹布，并用含氯消毒液浸泡消毒后，挂起凉干。
2.8 感染监控 手术室建立感染监控小组，负责手术室的感染监控和消毒灭菌监测、消毒隔离制度的落实及日常医院感染工作督导，要随机抽查，发现问题及时采取补救措施。
3 体会 影响手术室空气质量因素的产生是多方面的，为了减少因空气污染引起的切口感染，降低医院感染率，我们通过控制空气层流净化系统、环境管理、人员管理、规范操作、感染监控等一系列措施，保证手术室空气的洁净度，有效地控制了医院感染发生率，保证了患者利益。严格区分洁净区与非洁净区，加强对洁净区的保护非常重要[9]。因为手术室的人员、物品流动是影响空气洁净度的重要媒介，层流净化手术室的空气净化，仅能保证空气的无菌，并不能杀灭吸附在手术间物品表面的细菌，加强对洁净区域的保护能阻止室外的污染侵入室内，控制污染源，减少污染发生。
4 小结 手术室是外科诊治和抢救危症患者的重要场所，手术室空气的洁净度直接影响患者的创口愈合和健康，是引起医院感染和交叉感染的重要因素之一。从人员、物流、环境卫生和净化空调系统等方面加强对洁净手术室的管理，是保证手术室消毒隔离质量、减少手术切口感染率，提高手术质量的有效措施，其中特别是人员管理是管理的核心与关键。层流洁净技术的应用使经空气途径切口感染的可能性降低，但不应忽视对日常手术室空气的监测，为病人营造一个安全的诊疗环境。
[关键词] 层流洁净手术室； 空气质量； 管理对策
手术室是医院疾检查、治疗、抢救病人的重要场所。随着现代外科手术技术的日益复杂和医院感染控制的深入发展对手术室洁净程度和环境条件提出了更高的要求[1]。空气洁净技术是随着现代化工业和科技的发展而兴起的一门学科，经过过滤的干净空气能冲淡粒子浓度并通过排气把粒子带走，从而达到净化效果[2]。专家认为，空气的控制和管理是避免外科手术感染最重要的环节[3]。因此，手术室空气环境的洁净程度直接影响到伤口愈合，也是引起医院感染和交叉感染的重要因素，因此有效控制手术室内空气细菌来源，采用科学的方法和严格的管理措施，降低医院感染发生率，保证病人康复是非常重要。自2010年我院使用洁净手术室以来，通过几年的使用，积累了一定的管理经验。现总结如下：
1 影响层流洁净手术室空气质量的因素
1.1 手术间人员数量和活动、人员流动 为维护手术间空气净化后不受周围环境影响，必须保持一定正压[4]，应尽量减少工作人员进出，以减少开门次数，避免正压消失。洁净手术室人员、空气流动、空气中传染的扩散三者之间的交互作用产生潜在的污染危险，而且难以避免。手术多,接台频繁,中间撤换物品和接送患者,人员和物品的流动,增加菌尘在空气中的浮游,使手术感染的机会增加,对此，为保证手术室空气质量，应加强术中各阶段管理，严格着装要求，严格人员进出管理。
1.2 手术室内的物品 手术室的物品也是洁净手术室空气中菌尘的来源，包括器械、敷料、医用垃圾、仪器、无菌物品、卫生清洁用品、病人随身物品、患者推车及各种医疗文件等。因此，加强物品管理和环境管理，有利于保证手术室空气质量，从而确保手术安全，降低感染发生的可能。
2 管理对策 加强理论学习，提高认识，首先加强医护人员培训，组织医护人员和保洁员学习空气层流净化知识，制定严密的规章制度,有各项操作规程,还应有相关的工作制度，形成相互监督的自觉行为，做到人人参与管理，才能确保洁净手术室安全运行。
2.1 手术室环境管理 根据层流洁净手术部建筑布局的基本要求，建立了布局合理的洁净手术室，符合功能流程和洁、污分开的要求，划分限制区、半限制区、非限制区，设立三个出入口，即患者出入口、工作人员出入口、污物出口。尽量做到隔离、洁污分流，避免交叉感染。天花板、墙壁、地面无裂隙，表面光滑，有良好的排水系统，便于清洗和消毒。
2.2 严格人流、物流管理
2.2.1 严格控制人员出入设立门卫,专人负责,严格控制入室人员 按“通知单”上名单发放更衣柜钥匙，一台手术参观人员不超过3人[5]，院外参观人员须征得医务科和手术室负责人同意后方可参观，参观手术者必须遵守手术室各项规章制度。
2.2.2 严格着装 进入手术室换手术专用拖鞋或鞋套及更换洗手衣裤；戴好口罩帽子或头罩，将口鼻、头发完全遮盖。必要时手术者应戴护目镜。手术人员进入手术室前宜应修剪指甲，除去各类手部饰品，不能化妆和涂指甲油。手术患者穿干净病号服，戴隔离帽，通过转接车进入手术室，经过缓冲区将患者接人手术间内，避免室内外的交叉感染机会。
2.2.3 严格分离洁、污流线 我院洁净手术室有3条出入线：一条是工作人员出入线，一条是患者出入线，一条是术后器械、敷料污物出口线，严格执行通道管理及洁污区分管理。接送患者使用专用转接车，严格区分内外车。由于严格执行专门出入口的制度，避免了粉尘搅动，减少了交叉感染机会。
2.3 严格手术间管理 为保持空气的洁净度，室内物品应精简，留置物不可太多[6]，每个手术间壁柜有手术所必须的固定物品，每天有专人对常用的物品进行基数填补，对于特殊的高质耗材，我们在术前根据计划备好。保持手术间相对密闭，维持正常状态，严格管制手术间前后门，特别是术中严禁打开外通道门。严格控制术中人员流动，要求术前备齐术中所需用物，尽量减少开门和人员进出次数，参观者在指定手术间内参观，不可在室内来回走动和乱窜手术间。铺无菌台及手术巾时避免大幅度抖动[7]。手术中注意保护回风口，防止合叶关闭，不得有物体遮挡。
2.4 合理编排手术间与连台手术 合理使用不同洁净级别的手术间，根据级别不同安排不同手术，急症手术、污染及特殊感染的手术安排在隔离手术间，特殊感染手术应开启负压，术后按特殊感染规定进行消毒处置。连台手术应先做无菌手术，后做感染手术，两台手术之间要严格环境净化和湿式清洁。
2.5 手术室内物品管理
2.5.1 物品的消毒与灭菌 所有手术器械、医疗用品必须一用一灭菌。原则上能用压力蒸汽灭菌者首选压力蒸汽灭菌，对于不能耐高温、不耐湿的物品首选环氧乙烷气体灭菌。使用消毒液浸泡消毒时，其浓度和浸泡时间必须符合灭菌要求，使用前使用无菌水彻底冲洗干净方可使用。
2.5.2 无菌物品的储存 无菌物品必须存放于专用无菌物品储物架上，按灭菌日期顺序摆放，保持储物架清洁干燥，超过灭菌有效期的物品必须重新灭菌后方可使用。
2.5.3 一次性使用医疗用品的管理 一次性无菌医疗用品应按无菌物品设专柜存放，物品外包装不得进入手术间内存放，使用一次性物品前认真核对产品名称、型号规格、制造厂名、产品商标、无菌有效期、生产批号、包装的密封性等，如有过期、不合格、被污染、潮湿、破裂、字迹不清等情况均不可使用。
2.6 手术废弃物的管理 严格按照《医疗废物管理条例》进行分类处理。医疗垃圾装黄色塑料袋内，锐器包括针头、穿刺针等用后放入耐刺的容器内无害化处理。
2.7 严格净化程序管理
2.7.1 加强运行管理净化系统 由专业技术人员管理。定期对净化系统设备、设施进行维修保养，对初、中、高过滤器定期进行监测更换，设备有故障及时修理，保证正常运行。每日晨7时由净化专业技术人员打开各手术间净化系统，对运行情况如温度、湿度进行监测记录，发现异常及时处理。
2.7.2 加强清洁管理 清洁工作应在净化系统运行中进行，每天早晨湿式擦拭手术间的物体表面，湿式拖地，手术结束后进行终末清洁消毒工作，特别注意回风口的叶片清洁，清洁后净化系统应继续运行，一般不少于该房间的自净时间[8]，回风口的过滤网每周清洁1次。为了防止交叉感染，不同级别手术间使用各自专用拖把和抹布，并用含氯消毒液浸泡消毒后，挂起凉干。
2.8 感染监控 手术室建立感染监控小组，负责手术室的感染监控和消毒灭菌监测、消毒隔离制度的落实及日常医院感染工作督导，要随机抽查，发现问题及时采取补救措施。
3 体会 影响手术室空气质量因素的产生是多方面的，为了减少因空气污染引起的切口感染，降低医院感染率，我们通过控制空气层流净化系统、环境管理、人员管理、规范操作、感染监控等一系列措施，保证手术室空气的洁净度，有效地控制了医院感染发生率，保证了患者利益。严格区分洁净区与非洁净区，加强对洁净区的保护非常重要[9]。因为手术室的人员、物品流动是影响空气洁净度的重要媒介，层流净化手术室的空气净化，仅能保证空气的无菌，并不能杀灭吸附在手术间物品表面的细菌，加强对洁净区域的保护能阻止室外的污染侵入室内，控制污染源，减少污染发生。
4 小结 手术室是外科诊治和抢救危症患者的重要场所，手术室空气的洁净度直接影响患者的创口愈合和健康，是引起医院感染和交叉感染的重要因素之一。从人员、物流、环境卫生和净化空调系统等方面加强对洁净手术室的管理，是保证手术室消毒隔离质量、减少手术切口感染率，提高手术质量的有效措施，其中特别是人员管理是管理的核心与关键。层流洁净技术的应用使经空气途径切口感染的可能性降低，但不应忽视对日常手术室空气的监测，为病人营造一个安全的诊疗环境。
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