重症监护单元(ICU病房)净化工程的人性化设计探讨

　【摘要】重症监护单元(ICU)是以电子计算机技术为基础，应用先进技术对疾病进行集中监测和强化治疗的一种特殊的医疗空间，是现代医院的重要组成部分。ICU收治的对象是危重病人，危重病人是指来自各临床科室的呼吸、循环、代谢等某些重要脏器功能严重不全，或可能发生急性功能不全、随时可能发生生命危险的病人。ICU配备完善的医疗监测设备和治疗设备，医护人员对患者进行24小时的全天监护。 

　引言 

　　 
　　现代医疗建筑设计在满足医治流程的基础上，应突出以人为本的设计思想，以满足人的生理、心理、物质和精神需要为设计原则，以医疗需要，尊重病人的生命价值、人格和个人隐私为核心，为医护人员、病人营造一个温馨的救治环境，使医护人员在救治全过程中感到便捷、舒适和满意，尽量减少病人的恐惧感，让病人感到亲切。 
　　 
　　医务人员、危重病人 
　　对ICU内环境的需求 
　　 
　　1.危重病人心理改变对环境的需求 
　　ICU为危重患者提供了监护、抢救的先进仪器设备及必要的特殊设置，是抢救治疗的理想场所。它能帮助患者渡过生命的危险期，转危为安，但陌生的环境和特殊的设置也易对患者产生不良刺激。患者因病情危重、不稳定，生命受到威胁，极易产生恐惧、焦虑、烦躁等心理障碍。面对陌生的环境，医护人员忙碌的身影，以及各种监护仪器发出的报警声音，会感到紧张和恐惧：长时间见不到亲人，易产生孤独、失落感。心理变化的同时也引起生理上的变化，负面的心理变化会影响到治疗，因而环境对病人的心理影响也是不容忽视的。 
　　2.医务人员对环境的需求 
　　ICU病房多为层流室，室内封闭性好，采用中央空调通风，医务人员进入病房后，对外面的天气变化不了解，长时间看不到阳光，导致医务人员易产生心理压力。监护室各种仪器连续单调的运转声、警报声，患者的痛苦呻吟声，长时间高强度的工作使医务人员身心处于高度疲惫状态，加上患者病情危重，复杂多变，可能突发呼吸心跳骤停，实施抢救多，要求医务人员注意力高度集中，密切观察监护屏幕，对瞬间病情变化能及时应对处置。监护的同时，医务人员要给病人提供生理、心理、社会等全面的照顾，可想而知工作量之大，之复杂。改善工作环境，提高医疗空间品质，是十分必要的。 
　　 
　　建筑空间的人性化设计 
　　 
　　1.合理的平面布局 
　　ICU是一个为病人提供高质量的监护、恢复的场所，与普通病房不同，有严格的洁净等级制度，为尽量减少交叉感染，与外界相对隔离，是一个独立的医疗单元。现代化的ICU对人流、物流及气流方向等方面的要求很高，设置专用通道分离不同的人流、物流，做到医患分流、洁污分流，最大限度地减少各种干扰和交叉感染。明确区分清洁区、半清洁区、污染区，各区相对独立，洁净度相同的空间集中布置，以减少彼此之间的互相干扰，有效控制交叉感染的发生。大型综合医院病患较多，可以将病人按照病种及年龄分类，提高工作效率，减少相互间的影响。如西安市第四军医大学西京医院，心外ICU患者中儿童所占比例与成人相当，将成人与儿童患者分成两个区，辅助用房共用，避免了儿童哭闹声对成人患者的影响，儿童病区室内悬挂了许多儿童玩具，室内墙面色彩也不同于成人病区。 
　　ICU按功能通常划分为中心观察区、病室、辅助用房三个区，空间组合是否合理直接影响整个单元的使用效果。ICU平面布局有长方形、u形、圆形等多种形式。无论采用哪种布局形式均要满足以下原则：㈩在中心监护站能观察到每一个病人，观察时不影响其它病人。(2)有最短的抢救治疗距离。(3)有充足的面积放置药物、仪器和医疗用品。(4)人员、物品、室内空气保持单向流动。 
　　病室和护士站是ICU的主体，布置在清洁区。ICU多以护士站为中心，四周环绕病室，以便从护士站的柜台能够环视不同方向部位的患者，只是病室的设置形式不同，病室可选用开敞式、半开敞式或完全隔离式。外科ICU患者，主要是抢救生命度过危险期，对治疗要求高，大都处于昏迷状态，为便于直观监护和治疗，多集中开敞布置，但彼此间的相互干扰也很明显。工作人员的操作声、仪器的报警声、抢救时的繁忙，夜间新患者的入院等都难以避免地影响患者的休息。每床设U形帷幕，必要时用帷幕隔开，～方面保护病人的隐私权;另一方面方便医护人员进行抢救和护理工作的同时，不影响到周围的病人，避免给其他的病人带来负面作用。 
　　当患者身上装很多仪器连接线时，为了避免病人之间相互看到，引起心理上的不安，可采用半开敞式病室，利用墙体将病人隔开，每个床位形成一个独立的空间。缺点是墙体会影响护士观察的视线，在护士站无法看到所有病人的状态。床前需配有一名护士监护病人的变化情况。完全隔离式适用于需要独立监护治疗的病人。如：脏器移植手术后的病人对环境等级要求高，空气洁净度需达到百级，1CU单元内需设置百级单间病房;对于ICU内的呼吸疾病患者、有传染性的患者，采用单间病房隔离监护，便于进行单独消毒，控制空气流向。面向护士中心监护站的墙壁宜选用玻璃隔断分隔，内侧设置帷幕，便于医护人员能直接观察到病人。 
　　ICU病床周围需提供为各种治疗与抢救所必需的空间。病室的面积要比普通病室的面积大。开放式病床每床的占地面积为15～18m2，病床之间的距离不小于1.5m，单间病房面积为18～25m2，否则不利于抢救工作的进行。 
　　2.辅助用房的设置 
　　ICU的基本辅助用房包括医师办公室、主任办公室、工作人员休息室、治疗室、配药室、营养准备室、仪器室、更衣室、清洁室、污废物处理室，值班室、盥洗室，家属等候室等。有条件的ICU可配置示教室、家属接待室、实验室等。辅助用房需结合主要空间，医疗流程，洁净等级进行合理布置，面积与病房面积之比应达到1，5：1以上。辅助用房的设计会影响医护人员工作的顺利进行。笔者在调研过程中，发现多数ICU辅助用房的面积不足，甚至缺少某些必要的辅助用房，如：工作人员休息室面积不足，甚至没有;无营养准备室：无家属等候室，家属在走廊、楼梯间等候等。ICU护士的工作时间在8～12小时，平均每人监护2～3床，定时对病人的身体信息进行记录并进行治疗。因此设置足够面积的休息室是十分必要的。CCU(心血管内科ICU)、RICU(呼吸内科ICU)内的病人多是清醒的，病人的饮食统一由护士管理，需设置营养配餐室。 
　　3.家属探视廊设置的必要性 
　　ICU患者流动性大，医务人员相对密集，造成空气中细菌密度增大，空气中的微生物会导致呼吸系统感染或污染清洁伤口。ICU患者病情危重、抵抗力低，自我保护能力下降，家属与患者接触引起的交叉感染不容忽视。为有效控制交叉感染，许多医院ICU实行无陪护制度，探视制度严格。如：病人进入监护室72小时以后方可探视，探视时间每日下午4：00～5：00，其他时间一律谢绝探视：每床 
　　本文原文病人每次只允许一人探视，时间不超过10分钟;进入病区需戴无菌帽、口罩，穿无菌衣，套鞋套：如遇抢救或者进行医疗护理操作时，暂停探视。有些家属无法理解，不能接受这样的制度。病人需要家人的安慰和鼓励，需要更多人的关心和爱护。为了减轻家属和病人的心理压力和忧虑，设置家属探视廊是一个必要途径，患者家属可透过玻璃窗向室内探望，神志清醒的患者可随时通过电话与亲友进行交流，在西安市长安医院(中美合资)等医院，已经采用了这种方法。对探视方式改进前后ICU医院感染监测指标进行比较，得出如下结论：改进ICU探视方式后，医院感染例数减少，感染率明显降低。可见，探视人员进入ICU，增加了空气的污染，探视人员对患者的触摸等都可能增加医院感染的几率。 
　　为了有效控制ICU医院感染，同时不会对患者心理产生不良影响，采取“电话交流配合室外探望，取消入室探视制度”的方法，可以取得较好的效果，适合在ICU推广应用。一些医院已开始采用这种探视制度，同时减少了医护人员同家属之间不必要的争执。 
　　 
　　ICU室内环境的人性化设计 
　　 
　　ICU的病人被现代化的技术设备所包围，这些设备在救治生命的同时，也为病人制造了致命的外界环境。病人24小时被陌生的声音和不停的活动所围绕，由于正常的防御机制受限，所以对陌生人和仪器设备的担心会导致严重的应激反映。要认识到病人的需要，减少环境对病人的心理社会影响，营造一个温馨的医疗环境，降低和消除病人的陌生、恐惧感，使病人得到精神、心理的安慰。 
　　1.病室环境的基本要求 
　　现代化的ICU强调室内空气的温度、湿度和洁净度的标准化，采用层流净化设备，防止污染和交叉感染，尤其是对于免疫功能低下的病人更为重要。监护室应保持10000级空气洁净度，通常氧气增湿效果欠佳，因而应设增热加湿器，相对湿度应保持在50%～60%，室内较理想的相对湿度是60%，实际上湿化很难达到50%以上。室温维持在(24±1，5)℃左右，每个单间设置独立的空气调节控制系统。现在大型医院多采用温度、湿度监控仪，独立控制室内的温度和湿度。 
　　每床应配备完善的功能设备带或综合医疗吊塔，提供包括2个以上的中心供氧接口、2个压缩空气接口、2个以上的负压吸引接口、输液瓶悬吊装置、微量输液泵及电源点，围绕监护室应配备12个以上的多功能电源插座及电缆线。以便在抢救病人时多种医疗设备的同时使用。安装足够的感应式洗手设施和手部消毒装置，单间每床1套，开放式病床至少每两床1套。每床有独立的储物柜，隔离病房内应有专用急救药品柜。在病人视野范围内安置一个时钟和日历，使其能保持时间观念，尽可能保持白天清醒夜间睡眠的习惯。 
　　ICU病房建筑装饰需遵循不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、防静电、容易清洁和符合防火要求的总原则。ICU应建立完善的监护系统、传呼系统、临床信息管理网络系统和闭路电视探视系统，每床设置一个成像探头。 
　　2.营造适宜的声、光、色空间环境 
　　声、光、色对人的生理及心理情绪有着十分强烈的影响，安静舒适的医疗环境，可加快病人的恢复速度，起到事半功倍的效果。 
　　宁静的环境使人心情放松、舒畅，得到良好的休息，嘈杂的环境易引起紧张、烦躁和焦虑，医疗空间的减噪是尤为重要的。除了患者的呼叫信号、监护仪器的报警声外，电话铃声、打印机等仪器发出的声音等均属于ICU的噪音。在不影响正常工作的情况下，这些声音应尽可能减少到最小的水平。根据国际噪音协会的建议，ICU白天的噪音最好不要超过45分贝，傍晚40分贝，夜晚20分贝。除根据功能、流线分区，以减少不必要的人流干扰外，地面覆盖物、墙壁和天花板尽量采用高吸音的建筑材料，尽量少用或不用砖质地砖。 
　　ICU应具备良好的采光条件，光线充足，包括自然光和灯光。照明采用显色性好的光源，其照度不低于150Ix，且能分档调节，每床床头设紧急处置的手术聚光灯。床位上方的吊灯要减少，强烈的光线和直射光环境会使病人不安，尽可能使用柔和的灯光、漫反射光线，避免光线直射病人的眼睛。医疗环境色彩设计是利用色彩所具有的物理、心理和生理的特性，为医疗空间提供舒适、美观并能提高医疗效率的配色设计，是医疗环境人性化设计的一种手段。色彩是由视觉感知的，视觉在人体各种感觉中占有重要地位。人对色彩的感知可以影响生理上的反应，进而影响情绪和精神状态，使人产生联想、回忆等心理作用。研究表明 暖色调能使人瞳孔扩大，加速脉搏跳动。尤其是黄、红、橙等刺激性强的色彩，能赋予人活力，而色彩明度与彩度越大时效果尤甚。故体弱多病的人常处于这样的色彩环境中，可以使其心情愉快，乐于活动，增强肌体内的代谢和抗病功能。冷色调使人安静，减轻眼睛的疲劳。长期处于紧张状态的人处于幽静、明快、清新的冷色环境中，能使人精神放松、神情安宁。人在青、绿色环境中皮肤温度可降低2℃左右，心跳每分钟减少4～8次，呼吸变缓，心脏负担减轻粉红环境中会使人肾上腺素分泌减少、心跳减慢、减弱心肌收缩力量;紫色使人安静，抑制活动神经、淋巴细胞和心脏的活动;蓝色可消除紧张心理，绿色使人精神安定。病房宜以明度较高、色彩纯度较低的柔和色调为主，给病人以轻松、愉快、洁净的感觉，使病人得到较好的放松和休息。儿童病房可在墙壁上配置色彩斑斓的卡通画和玩具，包括医护人员的服饰等都可以结合儿童心理特点设计。 
　　绿色是大自然的代表色，病人长时间住在病房内，身体不能活动，无法呼吸到新鲜的空气，渴望接近自然界。将绿化等自然要素引入病房楼室内，使卧病在床的人足不出户就能欣赏到花草和绿叶，在医疗环境设计中显得尤为重要。由于受到病房的功能性限制，病房的绿化可采取以下两种简而有效的方式利用室外空地、屋面进行绿化，通过窗户将室外的绿色引入室内；利用窗台的室外部分或病房的走廊进行小面积绿化。虽然无法直接接触大自然，但是隔窗而望也能感受到大自然的生机、生命的美好，促进病人的康复治疗。 
　　 
　　结语 
　　 
　　随着人们对医疗环境的要求越来越高，人性化的医疗空间环境已经成为一个最直观，最不可缺少的条件。病患和医务人员是空间的使用者，从使用者的生理需求和心理感受出发，营造满足高效、便捷、舒适要求的诊疗空间；从空间组织到建筑细部都应体现对使用者的关怀，从而改善医务人员的工作环境，缓解高强度的工作压力：提高治疗空间的品质，为病人营造温馨的治疗、康复环境。现有的新老医院中ICU的建筑设计仍存在许多问题，需要建筑师与医患之间不断地交流，有待于进一步完善。