层流手术室动态空气质量对术中器械安全性的研究

四川华锐净化 2019-03-12 16:24:53 阅读

  【摘 要】目的:分析手术过程中细菌生长繁殖数量与手术时间的变化规律,采取有效措施减少各种感染因素,提高手术质量与安全。方法:通过空气培养监测手术过程中细菌菌落数,将细菌菌落数量与手术时间进行统计分析,得出两者之间的关系。结果:细菌数量与手术时间呈非线性关系,菌落数先增长后下降。结论:了解手术时间与细菌繁殖数量之间的规律对控制手术感染有较好的参考意义。 
  
  手术室空气的环境洁净程度直接影响到患者的伤口愈合,也是引起医院感染和交叉感染的重要因素[1]。外科手术的危险之一就是术后感染,轻者使患者医疗费用增加,重者造成死亡[2]。手术室空气的尘菌主要来源于空气室外,占空气总量的90%[3]。有效的空气消毒是预防疾病和防止医院感染的重要措施,也是医院质量管理的重要内容之一[4]。我院手术室均为层流手术室,手术复杂,种类繁多且手术间负荷大,部分手术持续时间长,患者切口及手术器械长时间暴露在空气中,存在细菌污染隐患。为此,笔者通过对手术时间较长的21台手术进行空气培养,按一定间隔时段进行细菌菌落数监测,分析在手术安全时间内的细菌数量、细菌变化情况,以及变化规律,为采取有效措施控制细菌增长提供参考建议。 
  1 资料与方法 
  1.1 一般资料 
  选择一间30M2的百级手术间为研究地点,选择从2010年1月-6月期间的21台手术时间较长的手术为研究对象。其中脑外手术中的桥小脑肿瘤切除4台、动脉瘤切除5台,脑膜瘤切除2台,骨科手术中脊柱侧弯矫正术2台、关节置换术6台、关节翻修术2台。手术开始至结束为研究时间。 
  1.2 研究方法 
  1.2.1 监测项目 手套、遮盖器械、使用器械、未使用器械表面及手术间空气。 
  1.2.2 监测时段 手术开始(0h),术中2h,术中3 h,术中4h,术中5h,术中6h,术中7h,术中8h,术中9h。 
  1.2.3 消毒与采样方法 
  1.2.3.1 空气净化 手术前30min开启层流装置,手术开始持续动态空气净化至手术结束。术中严格控制参观人员,控制好手术间温湿度(温度:20~25℃、湿度:50~60%)。   1.2.3.2 手套监测采样 被检人五指并拢,将浸有无菌9g/L氯化钠溶液的棉拭子一支在双手套曲面从指根到指端来回涂擦各两次(一只手涂擦面积约30cm2),并随之转动采样棉拭子,剪去手接触部位,将棉拭子放入装有10ml采样液的试管内送检。 
  1.2.3.3 遮盖器械、使用器械及未使用器械表面监测采样 用浸有灭菌9g/L氯化钠溶液的棉拭子1支,在器械表面内横竖往返各涂抹5次,并随之转动棉拭子,剪去手接触部分,将棉拭子装入10ml采样液的试管内送检。 
  1.2.3.4 空气监测采样 按照医院消毒技术规范要求,置直径9cm的培养皿于手术间左上,左下,中间,右上,右下5个空间点,距地面垂直高度1.5米,暴露时间为30min。 
  1.3 资料收集与处理 
  受过培训的课题组人员负责培养皿的放置和收集,收集到的培养皿送至微生物检验室进行细菌菌落数检查。数据采用SPSS 13.0统计学软件进行分析。 
  2 结果 
  2.1 对21台手术样本各项目检测数据见表1。 
  2.2 细菌数量与手术时间的拟合分析 
  本次研究中,只有15个样本手术时间持续到9小时,其余样本均未持续到此时间,故未监测细菌菌落数,可视为零值。此外,第3号、4号、12号样本在手套上,7号、20号样本在遮盖器材上在检测时间出现成片生长细菌,原因可能与培养皿受到污染有关,此属于异常值,将其剔除,不参与统计分析。将有效数据按某一检测时间的所有检测项目细菌菌落数进行统计进行非线性拟合分析,其拟合曲线见图1。通过统计回归分析,拟合细菌菌落数和与手术时间的非线性回归方程为y = 0.2752x3 - 4.8933x2 + 21.873x + 0.6638。 
  3 结果 
  由图1及其拟合回归方程可得细菌菌落数与手术持续时间呈非线性关系,随着手术时间的延长细菌数目在前4~5小时呈上升趋势,而后呈下降趋势,在4、5小时左右基本达到峰值。统计分析显示出细菌菌落数与手术时间的非线性关系,也反应出手术时间与细菌菌落数变化的情况,提示较长时间手术在4~5小时内应考虑更换器械及敷料以减少细菌的生长,从而降低手术部位感染率。 
  4 分析与讨论 
  4.1 层流手术室的原理是利用净化空调系统来净化手术室空气,其最大优点是在动态条件下对细菌进行全过程的控制。外科手术主要是在动态条件下进行的,从控制感染角度出发,整个手术过程需要“全过程控制”,即在手术过程中切断污染传播途径,阻止外源性微生物接触手术切口[5]。空气的动态监测直接反应手术过程中空气质量状况,根据空气及物品表面的细菌群落数采取空气净化、更换器械等措施以减少细菌对手术病人伤口的影响。 
  4.2 人员流动、手术台上移动病人及各种包布的抖动,以及手术间门的开放,医护人员的着装等都会影响到手术室空气洁净度,从而增加细菌繁殖的速度和数量。因此,术中需控制好人员的流动,维持层流手术室的正压,尽量减少开启手术间门的次数;术前安置好病人体位,避免术中挪动病人,减少手术切口感染几率;同时应减少在开台后对敷料的抖动,提高手术室被服和布类的清洁度[6];建立规范的管理制度,规范医护人员的着装,消除感染隐患。 
  4.3 根据Kirkland[7]研究表明,手术部位的感染所造成的经济损失是正常的1.96倍。为减轻病人的痛苦和经济负担,本次课题研究的目的是希望通过分析出手术时间与菌落数之间的关系,采取一定的措施降低手术病人切口感染率。对手术时间超过4个小时的手术更换器械或敷料同时加强对层流装置的保养保证尘埃过滤效果[8]相比对病人输入过多抗生素预防切口感染,前者更经济实惠,对病人的意义和价值更大。 
  4.4 国内有研究表明,手术室物面消毒有助于空气的净化[9]。在手术日晨,应用500mg/L含氯制剂湿式方法清洁手术间所有物体表面和地面;当日手术结束后,用符合消毒标准的清洁剂彻底消毒和清洁所有物品和表面;每周彻底清洁手术间包括对天花板、墙壁、门窗等都要彻底清洁。通过对手术间环境的处理可以有效减少手术过程中病人感染的机会。 
  综上所述,影响空气中细菌增多的因素较多,得出细菌在手术进行到4~5小时左右繁殖较多的规律,对掌控手术时间以及管理洁净手术部减少细菌的繁殖均具有较好的参考价值。更重要的是,采取有效措施控制医院感染发生率,减少抗生素的使用,保证患者的切身利益是此项课题研究的最大意义和价值所在。 
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