浅谈IVF层流净化间的管理与维护案例

人类辅助生殖技术中常见的手术有B超引导下的取卵手术（OPU）、移植手术（ET）以及减胎术。层流净化手术室以其快速、持续、高效的空气净化可满足各类手术的环境需要，加之人性化的室内设计更加符合体外授精-胚胎移植（IVF-ET）患者的生理和心里需求，有利于术后的恢复以及缓解患者整个周期的紧张焦虑情绪，进而影响后期的妊娠率。然而要完全符合IVF患者特殊生理和心理需求，维持手术环境的有效和恒定，必须要有科学的管理意识和严格的管理规范和制度，才能使IVF净化间发挥其预期的效果。 

　　1 临床资料 
　　我科于2000年9月建成层流净化手术室3间，并于同年l2月投入使用。至2010年12月，无术中感染，无一例差错事故发生。现将管理经验总结如下： 
　　1.1 层流净化间环境的管理与维持 
　　1.1.1 层流净化间的基本环境设置:洁净手术室要求设定室温在22℃～25℃之间，相对湿度为50%～60%［1］。我科层流净化间的温度和湿度主要由胚胎实验室总控制，保证温湿度的恒定不变，每间手术室均有统一标准的温湿度计量表。在术间做各项护理操作时注意动作、语言的轻柔准确，维持室间噪音［2］，严格禁止在手术间大幅度抖动衣物布类，防止微粒在室间飞扬。 
　　层流净化间不仅要求高度洁净的空气，而且要求能控制气流流通的方向，这就要求净化间内形成正压环境，使气流从洁净度高的手术区域流向洁净度低的区域，一股细小、薄层的气流，以均匀的流速向同一方向输送，并带走和排出气流中的尘埃颗粒（尘粒）和细菌。手术间与洁净走廊空气压力应保持递减式压差，手术间为15Pa一25Pa，洁净走廊与污物走廊+5Pa和一5Pa。因此要严格控制入室人数。尽量减少层流手术室的开门次数与时间，更不可将门打开不关，维持手术间的正压状态，防止污染空气的流入。 
　　1.1.2 预防交叉感染:由于IVF净化间专用于IVF手术，因此三间手术室均为万级洁净手术间。设置严格工作流程，明确区分洁污流线是洁净手术室平面组合的重要原则之一［3］。严格划分限制区、半限制区、非限制区，设计有工作人员、患者、污物等3条通道，严格各行其道，不得交叉使用。做到洁污分区、流程合理。 
　　 IVF层流净化间实行一用一清洁制度，每日手术之后净化间管理 人员用消毒液擦拭手术间地面以及室内用品。同时实行固定的净化间回风口每周擦洗消毒制度，以减少叶片上的积尘以利于净化效果。每月定期做净化间大卫生，包括台面、地面、墙面、天花板、门以及窗台、高处物品等的擦拭。定期空气及室内物品细菌培养 以检测净化质量。我科自起用净化手术室以来各项培养合格率均达国家规范要求。 
　　2 IVF层流净化间工作人员的基本管理要求 
　　2.1 净化间工作人员:组织全科室IVF全体工作人员学习层流净化间的组成构筑，功能特点以及工作原理，明确IVF净化间维护的重要性，了解进出净化间以及在净化间工作的注意事项。从而保证净化间的正常、优质、高效运转。同时每月重点对手术辅助护士进行无菌技术培训及考核，增强巩固其无菌观念。 
　　2.2 入室要求:对进入净化间洁净区域的人员要求严格着装。所有进入净化间人员必须穿洗手衣洗手裤或者手术衣，并戴一次性口罩和帽子、按照手术室专用拖鞋上的标识更换拖鞋才能进入。不能将洗手衣等穿出手术室。穿完洗手衣或者手术衣后请自觉及时初步还原无菌包，避免污染。术毕离开时清理换下的衣物，保证不同区域的清洁用物合理区分，避免交叉感染。 
　　3 配合实验室的工作 
　　IVF净化间由于流程的需要是与胚胎实验室相连接的，我中心的实验人员进入实验室均通过层流净化间，须遵守IVF净化间的人员管理流程。半限制区设有实验人员手消毒及身体部位消毒装置，以便于进入实验室。 
　　IVF净化间非限制区设置有数间取精室，有传递窗通往半限制区走廊。精液取出后由手术室辅助护士传递至胚胎实验室。 
　　4 IVF净化间的温情化设置 
　　从消毒间至手术室的半限制区墙面均贴有可爱娃娃画报，使手术患者首先能从视觉上减轻一定的手术压力。手术间内的产床垫被及床单均采用温暖的粉色系或者卡通色系，有专用音响在手术时播放轻柔音乐以缓解患者的焦虑紧张情绪。以避免因情绪因素引起的术后并发症的发生，对后期的妊娠结局有一定影响。 
　　我中心IVF净化间管理与维护模式主要从以上几个方面着手，以人员管理为核心，以保证空气洁净度为关键，定期检测，均符合卫生部颁发的空气环境卫生学标准和洁净手术部的用房要求。更为重要的是，符合IVF手术的特点以及手术患者的需求。