浅谈正负压转换手术室净化空调系统的设计

【摘 要】目的 优化特殊感染手术间的流程设计，规范手术室特殊感染手术管理。 方法 规划方案，拟定管理流程。结果 特殊感染手术间的基础设施科学合理，感染手术的管理流程更加规范。结论 手术室加强对特殊感染患者手术的感染控制和管理，保护了手术患者和工作人员的安全健康，有效地控制了医院感染的发生。 
　　【关键词】洁净手术室 

　　引 言 
　　我院层流洁净手术室21个手术间全部采用层流系统进行空气净化，并结合卫生学与工程学的相关理论，对正负压切换洁净手术间的流程进行合理设计，洁净手术室的净化空调系统能有效控制室内细菌的浓度、温湿度和尘埃含量，实现理想的手术环境，降低感染率，提高手术质量。但对一些特殊感染病例，我们需要制定一系列客观、系统的优化控制流程，施行更加严格的防护隔离措施，才能保护手术患者和工作人员的安全和健康。特殊感染手术是指非普通细菌所引起的感染；其致病菌、病程演变、治疗处置等方面与一般感染不同；破伤风、气性坏疽、炭疽等属特殊感染。 
　　1、严格特异性手术的排查制度 
　　当手术室接到手术通知单时，尤其是急诊的患者，首先要详细询问有无外伤及手术史、受伤时间、位置、深度、场所、污染程度、受伤后的处理、发病时间和经过，有无破伤风预防接种史，检查受伤部位、伤口情况。对炭疽、破伤风、气性坏疽进行初步诊断。 
　　1.1 炭疽 是由炭疽杆菌引起的人畜共患急性传染病 ，传染源主要是草食动物牛、马、羊等受染病畜。食草动物因食入水草中的炭疽杆菌芽孢而感染。人直接或间接接触病畜和染菌的皮、毛、肉引起皮肤炭疽；吸入带炭疽杆菌的气溶胶、尘埃可引起肺炭疽；进食带菌肉类可引起肠炭疽。其中皮肤接触病畜及食用病畜肉是炭疽的主要原困。临床症状：炭疽的特征性病理特征为受累组织及脏器的出血性浸润、坏死和周围水肿。皮肤炭疽潜伏期一般1-5天，特征是发痒性黑色浓泡，通常起病较急，出现低热、干咳、周身疼痛、乏力等流感样症状。 
　　1.2 破伤风 系由破伤风杆菌感染所致。该菌产生外毒素可致使神经系统中毒。当毒素作用于脑干和脊髓后，产生特异性的肌肉痉挛。该病潜伏期长短不定，通常为6-12天，最短24小时。首发症状：牙关紧闭、面肌痉挛。典型症状：肌肉强直性痉挛和阵发性抽搐 
　　1.3 气性坏疽 是梭状芽胞杆菌引起的以肌肉组织坏死为特征的特异性感染，是开放性骨折、深层肌肉损伤和组织坏死感染等严重创伤的并发症，创伤后并发症的时间最早在伤后8-10小时，通常伤后1-4天。要注意局部检查，特别是肢体肿胀呈紫黑色，有稔发感及恶臭，即可初步确诊为气性坏疽。 
　　2、建立报告制度 
　　经过排查，发现外科特殊感染手术或疑似病例，立即向护士长报告，护士长向有关部门（医务处、护理部、医院感染办）领导汇报。根据感染的性质，采取相应的隔离措施。护士长向有关部门（医务处、护理部、医院感染办）领导汇报。根据感染的性质，采取相应的隔离措施。并联系微生物科负责现场采样，进行微生物学鉴定，提供后续诊断和治疗的技术支持。 
　　3.感染手术的感染控制与管理 
　　3.1手术前准备 
　　3.1.1 手术间空气净化，压力控制 术前30min打开负压开关，手术间门口挂上醒目的“感染手术、禁止参观”的标志牌 。 
　　3.1.2 加强人员管理 参加手术的医务人员均需换上手术室专用的衣裤、鞋、帽子、口罩以及隔离衣后，才能按标识指示途径进入特殊感染手术间，患有呼吸道感染或皮肤有伤口的人员禁止入内，特殊感染手术拒绝参观。设巡回护士两人，分别在手术间内外供应。所有人员必须严格执行消毒隔离制度、无菌技术操作规程及特殊感染手术管理制度，手术结束后方可离开手术间。 
　　3.1.3 加强物品管理 将术中不需要的物品放在物品准备间，术中使用的各种器械用物一次性备齐（尽量使用一次性物品），放置在适当位置。手术推床用一次性床罩套好，用一次性被套，推床应在手术间靠墙放置，不得推离手术间。 
　　3.2 手术中管理 
　　3.2.1 严格隔离标识，控制人员流动 严格限制手术间人数，与手术无关的人员禁止参观，控制室内人员走动，减少开关门的次数。手术过程中手术间人员不能任意外出，进入手术间的器械物品不能任意拿出。 
　　3.2.2 提高医护人员的无菌操作和防护观念 严格执行手术操作规程，加强切口周围的保护（对孕妇及胃肠手术者，臀部下用厚卫生纸铺垫），防止体液、血液、排泄物流出，造成对周围物和人的污染。器械护士动作要准确、轻柔，全神贯注配合手术，密切注意手术进程，防止被针头、缝针、刀片等锐器刺伤。锐利器械不直接递接，放于器械台由医生自己拿取或放入弯盘内间接传递，严禁接拿，防止递接不小心被利器刺伤。操作过程不可直接将针头递向他人，不可用双手回套针帽。禁止用手装卸刀片。术毕勿将锐器和其他器械混杂，应卸下刀片连同手术缝针一起丢人锐器物品回收器。术中防止器械和敷料滑落掉下手术台，伤及手术人员的脚及血液、体液污染地面。使用过的敷料集中放入无渗漏的塑料袋中保管，待关闭体腔后清点数目无误再与其他污物一起密封送出焚烧。 血液、体液、分泌物等引入（内盛有术前配好的1000mg/L泡腾片消毒液）一次性引流袋中，术毕摇匀静置1～2 h倒入专用下水道进行无害化处理 。标本处理：送检的标本用专用的标本袋装好并用10%甲醛固定，再用干净袋子装好封口，立即送检，防止污染环境。 
　　3.3 手术后处理 
　　3.3.1 医护人员消毒隔离 参加手术的所有人员离开手术间时，必须将污染手术衣、手套、鞋套、口罩帽子等脱放于手术间指定处，手术间内衣物、拖鞋浸泡于1000㎎/L含氯消毒剂中。洗手，更换清洁衣帽、鞋后方可离开手术间。 
　　3.3.2 器械和敷料处理 术毕将术中使用器械在手术间内用2﹪戊二醛浸泡消毒10小时，使用后的一次性敷料、纱布、手术衣裤、帽子口罩、鞋套等各种污染物品，装入双层专用密闭、有明显标志的黄色医疗废物垃圾袋内焚化处理。非一次性布类物品等用清洁大单包好，高压消毒后注明"特殊感染"标志再由洗衣房专人收集处理。 　　3.3.3 感染性废物处理 术中感染性废物装入双层专用密闭、有明显标识的黄色医疗废物垃圾袋，做好保护，防渗漏，避免存有液体及带尖用物。术中血液及分泌物吸入吸引器袋内，术后直接加入含氯消毒液，使其达到含氯浓度为1000mg/L 后封闭，锐器收集盒封闭好后单独放置于医疗废物袋内，联系有关人员，将废物直接运送至医疗废物处理中心，在运送过程中要轻拿轻放以保证医疗废物袋密封。 
　　3.3.4 麻醉用品的处理 麻醉用品包括氧气面罩、麻醉机螺旋管、气管插管、牙垫舌垫、开口器、呼吸气囊、储气袋、鼻导管等，手术时尽量使用一次性物品，术后放入黄色废物袋内焚烧处理。接触患者的非一次性麻醉用品，应进行严格有效的消毒。因此，接触患者的麻醉用品，应严格一人一用一消毒，气管内的润滑剂应分装在小的灭菌包里，每位患者麻醉时使用一小包，用后多余部分应做废弃处理。凡是呼吸道患者使用麻醉机应加细菌过滤器，使用后应注明“传染”字样，并进行高压灭菌。 
　　3.3.5 手术间的处理 清理手术间内用物，物体表面如手术床、器械车、推车、无影灯、吸引器、电刀、墙壁、门等用1000mg/L的含氯消毒液擦拭，墙壁要求擦到2.5m以上。手术间回风口过滤网用4%过氧乙酸喷雾消毒，将房间内柜门、抽屉打开、床垫竖起。关闭层流负压开关，手术间密闭后用过氧乙酸熏蒸24小时，房间空气消毒24小时后开启层流正压开关，然后连续3d天做空气、物体表面培养，监测结果均达到卫生指标在接到感染控制部门的通知后，方可重新启用，房间墙壁、物品表面、推车及地面用含氯消毒剂擦拭，再用清水擦拭，用物归还原处。浸泡过的手术器械，清洗，擦干后高压灭菌，1次/d，连续3d并做微生物监测，无致病菌方能用于其他手术，建议专用。手术间回风口过滤网进行更换。 
　　结 语 
　　建立正负压切换手术室的初衷是控制传染源的散播、降低手术的感染率，保护人员的健康，提高手术室利用率。从控制空气传染的角度来说，正负压切换手术室的平面布局流程也起着主导性的作用，先进的净化空调系统设计理念是建设洁净手术室的关键。正负压手术室应做为独立的净化空调系统设计，合理配置空调系统，避免了能源浪费。我们应在实际的建设经验中不断探索，提倡节能建设的先进思想，不断完善正负压切换手术室设计，进一步提高正负压切换手术室的使用效果。