医院洁净室设备运行与维修保养

　　医院洁净室由于涉及(to involve)到净化空调、医用气体、给排水、强弱电、智能化、室内装修、消防以及设备安装等多个分项工程，同时有存在投资大，运行成本高等特点，因此管理运行上存在诸多问题。本文从健全规章制度、选择专业维保公司、确保设备正常运转、降低设备运行成本三个方面阐述了如何使洁净室设备科学合理地运行，最终达到节能降耗的目的。
　　医院洁净室不仅指洁净手术部，也包括有洁净度要求的血液病房、重症监护室（ICU）和隔离病房、制剂厂（室）、实验室等。
　　医院洁净室由于涉及到净化空调、医用气体、给排水、强弱电、智能化、室内装修、消防以及设备安装等多个分项工程，加之初期投资(意义:是未来收益的累积)大，运行成本高，可以说，它的运行管理科学合理与否，直接反映了一个现代化医院的医疗管理水平和后勤保障水平。如何使主要设备科学合理地运行，实现节能降耗是现阶段面临的主要问题，具体思路可概括（generalize)为以下几个方面：
　　一、健全规章制度
　　（一）健全医疗使用制度
　　健全感染监控领导小组，明确各岗位责任和职能，根据医院的实际情况和需要，细化落实到人，严格人流、物流界限和管理时段，从细节和微观入手，强化内部卫生，严格遵守和执行净化程序(procedure)。
　　要定期进行细菌检测和记录，明确各项指标（target aim)的最值和预警标准值，对异常情况会判断，能及时处理，落实交接班制度、人员培训制度，爱护建筑饰面和配置(deploy)设备并标准使用，避免野蛮的非正常操作。实验室净化主要用于微生物学、生物医学、生物化学、动物实验、基因重组以及生物制品等研究使用的实验室统称洁净实验室-生物安全实验室。无菌试验室、生物安全实验室由主实功能验室与其他实验室及辅助功能用房组成。同时，要规范物品摆放，做到整洁规范。
　　（二）健全设备管理制度
　　对于动态运转设备，如电动机、水泵、送（排）风机等，参考机械设备运行管理制度(Management system)，完善设备巡检、交接班等规章制度，做到记录数据真实、准确，内容详实。
　　对于洁净室的维保，需严格执行《手术部医院感染预防与控制技术规范》的要求，定期检测洁净室的风速、压差、风量以及湿度等指标，做好记录和数据归档，保留第一手资料。视情况，一定周期（建议每半年）应委托有检测资质的单位或部门，对洁净室的洁净度、噪声、光照强度、压差、风速或换气次数进行检测，根据检验数据和结果，确定是否更换过滤器或更换过滤器的种类和数量，并做好更换标识和更换时间记录，定期归档。
　　（三）健全管理和操作人员培训（作用:知识传递、技能传递、标准传递)制度
　　做好医院洁净室的科学管理，需要配套相应素质的管理和操作人员。实验室装修由于微生物病菌的危险性，必须防止危险性微生物向外界扩散，全面地阻断危险性微生物与外部环境的接触途径，同时避免微生物受外界污染，影响实验结果的准确性，必须采取合理的实验室布局和装修方案。现阶段，医院建设大多注重临床人才的培养，而忽视了后勤保障人员的知识更新和继续教育，加之现有操作人员大多由原来的空调管理人员和电工组成，因而不具备丰富的管理运行经验（experience)和判断处置突发事件的能力，这就会在一定程度上存在院内交叉感染风险和安全隐患。基于这种情况，医院应该且有必要对相关人员定期培训，并使之专业配套，持证上岗。具体方法是，除每年参加继续教育培训外，还要不定期参加行业交流活动，以便随时掌握行业动态，随时更新专业知识，不断提高他们处理突发问题的能力。
　　二、选择专业维保公司
　　日常维保的质量，直接影响洁净室的使用效果和使用寿命，对医疗工作的正常、有序开展至关重要。现阶段，仅靠医院内部人员管理，在专业技能和人员配备上，很难满足使用要求。因此，选择专业的维护维护公司，势在必行。由于洁净室的维保涉及专业广、技术含量高、无固定取费标准等问题，目前仍处于探索阶段，没有固定参考模式。目前采用较多的是通过招标方式选择全保或半保的维保公司，对设备进行维护。值得引起各医院注意和重视的是维保公司人员不稳定，素质良莠不齐的问题比较普遍，且在短时间内难以解决。
　　建议通过对维保公司维保资质，人员组成，人员实际到位情况等提出要求来保证维保质量，但这只是一种粗浅的管理方式，医院或管理使用部门还应配备一定数量和能力的专业人员进行巡查或督促，才能达到较理想的维保效果。在实际操作过程中，还要避免两个极端的现象发生，即医院管理人员管得过死，不遵循实际情况和客观规律，凭想象做决定；或者完全交给维保公司，不闻不问，放任自流。
　　三、确保设备正常运转，降低设备运行成本
　　（一）确保设备正常运转
　　洁净室空调不能等同于一般中央空调，需要有专人负责。每天不固定时间巡检，定期分析所记录的数据（data)。尤其对空气处理机组的进出口风量、压差、洁净室的温度、湿度等主要指标（target aim)和影响该指标的因素，要掌握规律后加以监控，做到未雨绸缪，不打无准备之仗。
　　 对洁净室的回风过滤器，新风的初效过滤器，机组内的中效和中高效或亚高效过滤器，洁净室送风高效过滤器要定期更换、清洁、消毒。由于我国沿海地区空气质量优良，一般初、中效过滤器每月检查清洗，检查有无泄漏或堵塞，发现后要及时更换，高效过滤器每半年配合检测确定更换与否。对于高效过滤器参考指标，除室内洁净度要求外，还应参考高效过滤器终阻力值。目前国内高效过滤器初阻力一般约120Pa （中国建筑科学研究院空调所专利产品初阻力可达到20Pa），终阻力约350~400Pa。空调箱建议定期熏蒸，效果更明显。
　　（二）降低设备运行成本
　　降低设备运行成本主要体现在电能的消耗、辅材的更换和设备维修费用上，合理维护保养设备，不但可以降低上述费用，更能延长机组寿命(lifetime)，保障使用效果。我国南方地区空气湿度大，因新风中湿度超标，直接造成空气处理机组中湿度经常超过80%（梅雨季节尤为突出），而过高的湿度容易产生特殊结构:荚膜、鞭毛、菌毛的滋生和繁殖，不利于保证净化效果。同时，一般设计工况都参考国标规定，即洁净室内湿度控制（control)在40%~60%，所以经常要靠降低洁净室温度来保证环境湿度，导致电能消耗严重，少则十几千瓦，多则几十千瓦，效果还不是很理想。
　　另外，必须注意的是，所有洁净系统在运行一段时间后，随着初、中、高效过滤器(作用:过滤杂质等)上的风阻增加，都会降低过滤器效率，造成电能的浪费和损耗，从而增加设备运行成本。实验室装修由于微生物病菌的危险性，必须防止危险性微生物向外界扩散，全面地阻断危险性微生物与外部环境的接触途径，同时避免微生物受外界污染，影响实验结果的准确性，必须采取合理的实验室布局和装修方案。
　　四、结束语
　　目前，国内很大一部分医院的设备实际运行工况与设计工况相差甚远，虽然他们的设计理念和建造工艺比较先进，但缺乏严格有效的机制去管理和使用，还处于粗放型管理阶段，很难发挥出应有的设计效果，造成能源（解释:向自然界提供能量转化的物质)的浪费和不必要的流失。因此，欲达到节能降耗的目的，除选用新型节能产品、提高管理人员素质外，关键在于加强设备的运行管理。