旧手术室改建一体化手术室，分步骤告诉你

摘要：一体化手术室就是高科技下的产物，它开始于20世纪90年代的美国，可以减轻护理工作，节约时间，提高工作效率和患者满意度，为医院创造良好的经济效益和社会效益，国内也逐渐在推行。近年来，一体化手术室数量逐年上升，但是大多数都是新建的，自然会使原先的旧的老的手术室置于闲地，那么如何利用就手术室成了问题。
 

针对这一问题以中山大学肿瘤医院手术室升级改造为例，详尽讲解旧手术室如何改造成一体化手术室。

 

一、形成初步方案

1.确定改造一体化手术室

安装吊塔吊臂对手术室的高度有严格的要求，要求其高度不低于3米； 对于面积没有严格要求，但因设备比较多，一般为35-45㎡比较适合，50㎡以上最好。综合考虑控感、施工装修、室间大小等因素，选择面积分别为33、44㎡，位于手术室末端靠近楼梯的2 个相邻室间进行前门和污染走廊全封闭施工，工人进出不经手术室清洁走廊，只通过污染走廊的楼梯，保证了施工期间的手术室控感要求。
 

2.确定总控制室

总控制室是一体化手术室的核心，用来放置各种数字化设备，主要是控制机组和后备电源。一体化手术室内所有设备对音视频的传输和图像的存储都是通过机组进行控制和调配控。
 

制室大小根据放置的机柜数量而定，建议2 间一体化手术室配10㎡左右的机房机房，距离室间越近越好，尽量小于20米，如果距离太远，不但会影响图像的传输质量，而且还容易受干扰。对每个手术室进行单独控制，分设机柜，此项设计费用高，但各个室间独立操作，出现故障时不会影响对其他室间的控制。
 

3.形成初步方案

经过厂家介绍、实地考察、成员讨论，总结改建一体化手术室的主要内容包括：改建室间、控制设备、吊塔吊臂数量、监视器数量、传输连接布局和方式、要添加的设备和内镜系统。

二、汇报考察场地

组织全院院级领导、 各科主任和项目组成员开会， 对考察的情况和讨论方案进行汇报并通过初步方案。 将初步方案与厂家进行沟通， 由厂家进行实地考察，提出改建方案及报价。
 

其中实地考察很重要，不可忽视，因为受旧手术室的布线和层流影响，设备层很多地方是不可改动的，吊塔吊臂的安装位置要以此为基准配合腔镜设计而决定。
 

三、改造建设与设备配置

根据厂家提供的方案，项目组成员按照分工把自己负责的部分进行对比、 整理，得出自己的方案和要求， 在确定时需要注意以下几个方面。
 

1.设备控制

（1）凡是数字化的设备和机器都可进行集中控制。每个厂家对自己的设备都是可以控制并且免费的，对其他厂家的设备会有部分可以控制，但要交付一定费用，要向厂家了解清楚他们公司的可控设备清单。
 

（2）采购设备时尽量选择数字化、的可以预留拓展的控制空间。对灯、床、设备的控制要根据医院的实际需求进行考虑，选择同一品牌的可以减少控制的费用，而不同品牌的设备控制需要厂家开放控制协议才可以控制。
 

（3）由于电子设备更新快，选择设备时要尽量选择在同一个系列中比较先进的设备。
 

（4）控制后出现故障时需要2个厂家进行鉴定，区分是控制问题还是机器故障。
 

（5）控制的操作界面有多种类型，每个公司有相应的系统，原型化的操作界面比较好，可以缩短培训学习的时间，使护士更快掌握。
 

2.吊塔选择

（1）吊塔分为腔镜吊塔、外科吊塔和麻醉吊塔3种。腔镜吊塔内有各种导线穿过，用于放置腔镜系统，塔身配备插座、吸引接口、网络视频接口及各种气体接口；外科吊塔主要有电线穿过，用于放置设备， 塔身主要有插座和吸引接口；麻醉吊塔内有各种导线和气源通过，塔身有相应的接口。
 

（2）吊塔选择时，麻醉吊塔是必备的，腔镜和外科吊塔可自由搭配：1个腔镜吊塔和1个外科吊塔，此方法实用而节约；2个腔镜吊塔，此方法配置比较高，利于将来拓展，在胃镜腹腔镜、肠镜腹腔镜、宫腔镜腹腔镜、胸腔镜食管镜等双镜联合手术时优势明显，但费用高，要求腔镜系统资源充足，同时放置2套腔镜系统也有利于配合医生使用不同的品牌；1个腔镜吊塔，设备和腔镜系统同在一个塔，空间会 比较小，适合面积小的手术室改造。
 

（3）吊塔有电动塔和机械塔，价格也会有差异，电动的可以上升或下降40-60cm。建议选择机械塔，因为电动塔在拆除设备时作用比较大，在其他方面没有优势，而且费用较高。
 

（4）吊塔旋转角度越大越好，一般会大于等于330°；吊臂的长度要根据手术室的大小而定，长比短好，可拉动的范围大，一般旋转臂总长大于等于1500mm；净负重能力大比小好，一般要大于等于200kg，但是负重能力越大，吊臂就越粗，可能美观上会欠缺。 吊塔上的电源、气源和负压的端口都有标配，要特别详细列出视频端口的品种和数目，如C端口、S端口、RCB端口、DVI端口、网络端口，这些尽量每种预留3个以上，以保证与内镜系统、B超、X线机、显微镜等其他设备的连接，还要预留有可拓展的端口，以备以后增加设备时使用。

 

3.监视器及吊臂选择

（1）监视器的数量以3个为宜。监视器安装点的选择应根据医生的习惯而定，一般妇科直肠手术在手术床床尾要有监视器；胸腔镜要在手术床床头两侧各有一个监视器；泌尿、胃肠、肝胆也有相应的位置，只要最少一个监视器（围绕手术床360°均可直视）就能满足各种手术的需求。也可以考虑与无影灯同轴安装360°旋转的监视器，但容易与无影灯臂交叉。墙挂尺寸为42in（1in=25.4mm）、物理分辨率为1920*1080的显示屏，宜使用嵌入式，比较美观和防尘。

（2）监视器宜选择宜选择NDS医用的26in、16:9宽屏、物理分辨率大于等于1920*1080。
 

（3）吊臂的长度以长为宜，旋转臂总长大于等于1500mm， 旋转角度大于等于330°；承重大于等于10kg。臂内根据厂家要求需要穿过电缆，选择不同品牌时需要与厂家沟通，以保证足够的穿线空间和关节最狭窄处的横截面积。

（4）每个吊臂都会有限位，旋转到一定程度就无法推动，安装时要注意把此位置调至较少用的方向，以方便手术时推动。

（5）应设一个监视器作为主监视器，视频信号直接连接腔镜系统，而不经过视频控制系统重新分配，以保障控制系统故障时手术顺利进行。

 

4.音、视频选择

（1）音频宜选择双向，方便交流。

（2）进行学术交流的会议厅视频使用光纤传输比较及时、准确，而且图像较清晰，配有2~3间具有传输功能的会议厅，以备故障时更换和大型会议时实现实时转播；与外科学习室和专家办公室的视频传输使用网络应既可满足要求，又经济方便。

（3）内镜摄像、术野摄像图像传输采用全高清；全景摄像机图像采用高清。（4）会议室的投影仪分标清与高清2种，每种又因像素不同而进行区分。要选择与传输系统像素相匹配的高配置否则效果会受影响。

 

5.手术室的基础装修

（1）手术室的基础装修内容复杂繁多，一定要物管科进行监控，严格执行国家医院洁净手术部建筑技术规范，【招标文件中】一定要将单项内容细化，详细写明项目、材料名称及规格、产地品牌、工程数量、价格。药品柜、器械柜、麻醉柜、体位柜和工作台要出图纸签名确认。 室间内所有要更改的设备，如恒温箱、操控面板、温湿度检测器、时钟、看片灯等都要详细标明品牌、大小、安装位置。

（2）在施工前一定要先确认图纸，并根据自己的使用经验进行周详设计，一旦签名确认后很难更改，而且更改流程繁琐价格也难以控制。

 

6.无影灯、术野摄像机、全景摄像头

（1）无影灯推荐使用LED灯，其发光二极管的寿命长、光容量稳定，平均寿命为40000h以上，能耗低。具有自动光亮度控制功能，灯头可根据医生站位自动调节LED发光亮度，保证术野光照度稳定；缺点是价格昂贵，维修费用高。
 

（2）根据需求选择术野摄像头，建议光学变焦大于等于10倍，视频 输出分辨率大于等于1920*1080比较好。安装位置与无影灯同轴或内置在无影灯上，这2种方法各有利弊。安装与无影灯同轴独立臂方式 时，吊臂宜短不宜长，小于等于1200mm为好，方便接近术野。
 

（3）全景摄像头选择经济实用型即可，主要是用于拍摄手术室内全景的影像，影像质量要求不高。

 

四、小结

医疗技术的革新，数字技术、网络技术的高速发展，将推进手术室建设的迅猛发展。数字化医院是医院现代化的必经之路。在一体化手术室建设中，要注重参观其他医院的手术室，借鉴别人的经验。

 

【形成标书阶段最为重要】，是整个设计的核心内容，要根据厂家提供的数据和自己的要求详细了解和确定。

价格的核实是控制成本的关键步骤，不容忽视，一旦中标后想再谈价格就非常困难。

 

所有设备材料一定要在签订合同前确认清楚，因为进口材料、设备的订货周期比较长，要90d（船运）左右，而医院给出的工期会比较紧，所以合同一签订厂家就会马上下订单订货，订货后要更改参数或产品，手续非常繁琐而且大部分是无法更改的；非进口材料设备更改需要重新申请、报价、确定，对工期进度造成影响。

 

吊塔吊臂、无影灯和术野摄像机的位置确定是整个改建中主要的空间定位，确定后要进行三维立体图的模拟试验，主要是了解空间位置是否合理，各吊臂间的交叉是否影响操作。

 

由于电子信息、网络技术更新换代快，建议电子设备选择和音视频储存传输尽量选择高配置，以备拓展空间；

 

【签订合同时】要注意保修年限、出现故障时的应对措施和厂家的技术支持。