医院洁净手术部净化工程项目操作实务

医院洁净手术部净化工程是一项比较复杂的系统工程，它所涉及的专业种类非常多，而且均互为作用、相互制约，其复杂程度是整个医院外科楼建设中最突出的一项。

随着《医院洁净手术部建设标准》和《医院洁净手术部建筑技术规范》的相继出台，洁净手术部建设已进入一个高潮期，结合现行国家建筑规范、洁净技术规范及现代医疗技术、建设一个具有现代水平的洁净手术部对于每一个参与其中的医院建设管理者来说是一个巨大的挑战。如何在各设计方案中、在众多材料选型中、在众多净化工程施工单位中挑选出适合自己的对象，伤透了众多医院建设管理者的脑筋。为了更有利于医院建设管理者在实际工作中把握洁净手术部建设的要点，结合实践工作经验，总结出以下几点心得，仅供大家参考。

一、洁净手术部的作用

这是每一个医院建设管理者必须首先了解的问题，洁净手术部是洁净技术与医疗技术有机结合的产物，它对原有的手术环境产生巨大的改变，它决不是摆设，其作用重点体现在以下三个方面。

1． 控制手术过程中的空气感染，提高手术成功率；

2． 改善医患环境；

3． 提高手术室的使用效率。

二、洁净手术部的特点

1． 它是医院外科大楼的核心工程，整个外科大楼是围绕手术部来运转的。

2． 是医院的形象工程。

许多贵重的医疗设备大多集中于手术部，整个医院的医技水平也充分体现在手术水平上，因此医院手术部绝对是医院对外展示实力的窗口，作为手术部的基础设施配套必须与这一点相适应。

3． 是半永久性的基础建设工程，要求高可靠性。

所谓基础建设工程，顾名思议就是一般情况下不会经常变动的工程，作为手术部建设这一点更重要，手术部一旦投入使用后要再停下来改造，那所造成的损失，不仅仅是改造的费用，还要包括停运所带来的间接损失，是无法估量的。

由此结合以上三个特点，在洁净手术部建设中一定要有整体性的规划、超前的设计理念、半永久性和高可靠性的选型理念，只有这样才能建成一个好的作品。

三、洁净手术部的规划

洁净手术部的建筑环境对室外环境要求

1． 远离污染源

2． 位于所在城市最多风向的上风侧。当有两个盛行风向时，应选择最小风频风向（如东风）的对面（西面）。

3． 周围环境合理规划、绿化，尽量减少易起尘的空地。

4． 周围道路应设安静标志。

5． 自成一区，与手术科室临近，与放射、病理、供应室、检验科血库路径短捷。

6． 不宜设在首层、顶层。

7． 手术层的层高设计最好在4.5米以上。

8． 洁净手术部最好要考虑设备层，并且手术层宜设置在设备层的正下方，设备层的层高宜在2米以上。

手术部的面积与手术室的数量的确定

1． 手术部的面积

在医院总面积中，手术部面积所占的比例，除了150个床位以下的医院，几乎都有4%左右，有4.5%则更宽畅。

2． 手术室数量的确定

手术室数量不是越多越好，一般是根据目前医院现有手术室的情况，在结合医院近十年左右的发展规划，采取适用偏多的原则为宜。下面我们根据有关资料，推荐给大家几种比较简单的计算方法供大家参考。

☆ 每100张病床2间手术室

☆ 每25张手术科室病床1间手术室

☆ 日本小林氏的计算公式

一般情况下 手术室数量=床位数/100×（1.5-1.8）

特殊手术多时 手术室数量=床位数/100×（1.9-2.4）

☆ 更详细的算法：

手术室数量=B365/T×1/W×1/N

式中：

B：需要手术的总床位数 T：平均住院天数

W：手术室全年工作天数 N：平均每个手术室每日手术次数

3．手术室的形状和大小

洁净手术室由于布局的特殊要求，所有的器械柜、药品柜、麻醉柜、气体面盘、控制柜等均要求采用嵌入式结构埋入墙体，再加上现代吊塔的使用，很多设备都已悬吊在空中不再占用手术室的使用面积，他的面积已经是仅使用面积，因此与普通手术室的面积已经完全不同了，不能混为一谈，由此《医院洁净手术部建设标准》规定了洁净手术室的建议面积类型，供大家选择。

（1） 形状：接近正方形的长方形

（2） 大小：

 

手术室净化级别的确定

在我们以往的工作中，感到有许多医院建设管理者在这一点上有误区，认为手术室净化级别越高越好，其实这是不对的，因为净化手术室不同与普通手术室，净化等级越高，它的初投资及今后的运行成本就越高，并且相差很大，如果不按照适用的原则来选取，则会造成很大的浪费。在《医院洁净手术部建筑技术规范》3.0.2条有这样的规定：

洁净手术室的分级应符合表1的要求，洁净辅助用房的分级应符合表2的要求。

表1洁净手术室分级

 

表2主要洁净辅助用房分级

 

根据以上要求，再结合医院近十年的发展规划，洁净手术室的净化级别还是以适用偏高的原则来定位比较好，既符合实际，节省成本，又留有发展的空间。

净化手术室流程设计定位

净化手术室流程设计的是否合理，对于感染控制和提高手术部的使用效率有着至关重要的作用，根据我公司这几年所接触的上千个项目，主要有两种流程是目前被广泛应用的：

1．外周回收型

其特点是污物的流线与其它医护人员流线、病员流线、洁净物品流线严格地区分开，有效的防止了污物对其它人、物流线的污染。

该流程的设计理念是认为污物流线是整个手术部人、物流线中污染能力最强的，因此必须与其它人、物流线严格分开，并且认为病员流线是干净的。它的优点是：医护人员流线、病员流线、洁净物品流线非常短捷，缺点是：污物的流线比较长。

2、中央清洁型

其特点是术前医护人员和洁净物品从中央洁净走廊进入手术室，其它术后医护人员流线、病员流线、污物流线从手术室另外一侧门离开手术室。

该流程的设计理念是认为术前医护人员和洁净物品是整个手术部人、物流线中最干净的，不能受到半点污染，因此必须与其它人、物流线严格分开，而其它流线之间的交叉并不重要，并且认为病员流线是污染的。它的优点是：术前医护人员流线、洁净物品流线非常短捷，缺点是：术后医护人员流线、病员流线、污物流线比较长，手术室清洁走廊一侧必须采用平移门，造价高。

洁净物品升降梯、污物电梯的设计

洁净物品升降梯、污物电梯的位置在手术室平面设计中非常重要，它们分别是洁净物品流线的起点和污染流线的终点，这直接影响到手术部的流程形式的选择，必须根据所欣赏的流线来综合考虑。

洁净手术部净化空调系统形式的选择

洁净手术部项目最主要的作用是“控制手术部的空气感染、降低手术感染率”，而实现这一作用最关键的部分是净化空调工程项目，它是洁净手术部项目的核心，其它工程内容是为其配合的，并且它的造价占总项目造价的比例也比较高。如何根据《医院洁净手术部建筑技术规范》和自身使用经济条件来选择净化空调系统的形式，在项目规划中则是一个关键！

在《医院洁净手术部建筑技术规范》中是这样规定的，Ⅰ级、Ⅱ级手术室必须一间使用一套空调系统，Ⅲ、Ⅳ级手术室允许2-3间手术室合用一套系统，主要是考虑：

1、 Ⅰ、Ⅱ级手术室对环境控制精度要求高，Ⅲ、Ⅳ级却略差一些；

2、 Ⅲ、Ⅳ级手术室在医院实际使用中同时使用的情况较多，这样就不能加大能耗；

3、 为了考虑全国范围内经济条件差异很大的实际；

毫无疑问一拖一系统投资大、机组摆放空间大，但对室内环境控制的精度高，可靠性好，一拖二或一拖三的系统投资小、机组摆放空间小，但对室环境控制精度低，无法实现每个房间不同温湿度要求的控制，并且当只有一间手术在使用时，其它同系统的手术室空调系统也必须一起运行，能耗大。因此这一选择在项目规划时必须明确，否则造成的差异较大。

洁净手术部净化空调冷热源的供应方式

1．空调机组概念误区

洁净工程所用净化空调机组，严格意义上叫做净化空气处理机，它与家用空调的概念不同，它一般自身不带压缩机，是通过外界提供的冷水热水作为冷热源，再通过机组内配的盘管对空气进行温、湿度处理的。由于净化空调机组耗能很大，因此，冷热源项目的投资也很大，并且和医院用电总容量有很大关系，必须引起重视。

2．冷热源的解决形式

在医院大楼建设中，中央空调系统已被广泛采用，中央空调系统也要解决冷热源问题，因此手术部的冷热源与大楼中央空调系统的冷热源一起解决比较经济。

但是，手术部相比医院其它部门对环境温湿度的要求是不同的，手术部一年四季要求恒温，其冷热源的供应是不能够间断的，而医院其他部门对温湿度只有舒适性要求，只在夏、冬两季才要供应冷热源，因此必须为手术部春、秋季冷热源供应单独设立一套系统，如中央空调系统冷热源不能解决，也可采用其它方式。

3．冷热源的供应形式

冷热源的供应形式分为二管制和四管制二种形式。

所谓二管制是冷源和热源采用同一组管道进行供应，期间用阀门进行切换。它的优点是造价低，缺点是温湿度控制精度偏低，灵敏度差，并且使用二管制的前提条件是在一段时间内温度波动的范围不大，否则会导致阀门频繁的切换。

所谓四管制是指，冷源和热源采用不同的管道同时进行供应，它的优点是温湿度控制精度高，灵敏度好，缺点是造价很高。

净化空调系统加湿方案的确定

洁净手术室湿度指标为RH40%-60%，这一指标在冬天不通过加湿方式比较难实现，因此净化空调系统一般均需配加湿器，在净化空调系统中，推荐采用的加湿方案有以下三种：

1．干蒸汽加湿器

采用医院锅炉房提供的蒸汽作蒸汽源来进行加湿，须敷设相应蒸汽管道到净化机组旁；该项设备投资小。

2．电极式加湿器

将水源作为介质，用电极棒作电极形成回路，对水进行加热，产生水蒸汽进行加湿。该种设备产生蒸汽比较纯净，但对水质要求较高，加湿精度高，用电量大，经常要更换加湿罐，设备投资中等。

3．电热加湿器

将电热管直接插入水中进行加热产生水蒸汽进行加湿。该种设备对水的电介质浓度要求低，产生的产生蒸汽比较纯净，对水质要求低，加湿精度高，用电量大，设备投资大。

四

手术部净化工程用材的选择

洁净手术部的特点是核心工程、形象工程和半永久性的基建工程，因此其选型材料也必须从这三点出发，至少保证十年以上寿命，并结合功能需求，实现用材最佳的性价比，因为洁净手术部所用材料有上千种之多，无法一一累述，只能列举几个典型部位的用材原则给大家作一些介绍。

1．墙面、吊顶用材

由于洁净手术室、洁净走廊（包括换车间）是整个洁净手术部最关键的部位，因此其装饰用材要优于其它部位的材料，同时满足其美观、防锈、防腐、耐擦洗、易清洁、不起尘、耐用的要求，并且其安装结构形式也要符合手术室的特点。其中吊顶的面层材料由于受损伤的机会较少，因此可以比墙材低一个档次。

2．洁净辅房、清洁走廊、清洁区辅房的墙面吊顶用材

由于洁净辅房、清洁走廊、清洁区辅房相对于洁净手术室和洁净走廊来说是净化手术部相对次要的部位，而且往往面积还比较大，为了降低造价，其墙材、吊顶用材可以比手术室、洁净走廊选材低一个档次。

3．手术部地面材料

手术室的地面用材出于其功能性的要求，必须符合抗着色、抗静电、耐磨、吸音好的特点，因此橡胶地材是首选。

而手术部其它走廊及辅房因为人流量较多，因此地材最突出的要求便是耐磨。为了降低造价，可以选择比橡胶地材差的PVC同质地材即可。

4．净化空气处理机组

鉴别净化空气处理机组的好坏，主要看以下几点：

◆ 是否是卫生型的机组？因为卫生型机组的检测指标比普通型的要高，并且其结构形式更符合净化理念；

◆ 风机的性能须通过权威机构检测，并有相应的标签，性能才有保障；

◆ 漏风率越低，防结露性能越好（要提供检测报告），机组越好；

◆ 在同等技术条件下，噪音越低越好；

◆ 外观设计、制作工艺的好坏；

5．层流集中送风装置

层流集中送风装置位于手术室净化送风系统的未端，是整个净化系统中最干净的部位，这一部位的好坏对净化系统空气洁净度指标影响很大，这一点需特别关注，就我公司的经验首推以下两种形式的送风装置：

◆ 漏式层流送风装置

◆ 不锈钢集中送风装置

6．高效过滤器

高效过滤器的性能好坏取决于两个方面的因素

◆ 对0－3μm尘埃粒子的过滤效率，它取决于滤纸材料的好坏；

◆ 是否逐台检漏，高效过滤器是很娇嫩的，一个针眼大的小孔就会使其报废，因此不做逐台检漏，无法保证其性能。

只要做到以上两点，高效过滤器反而是国内的产品比国外好，因为运输中颠簸的损坏因素降低了，采购周期也短。

五

净化手术部设立的最佳流程

净化手术部是医院外科大楼的心脏，因此好的净化手术部设计，除了手术部自身设计完善以外，还需和大楼的建筑和其他相关科室的布局结合起来整体考虑，才能达到最佳的设计效果，更有利于今后的使用，因此净化手术部设计的最佳流程是：

1. 外科大楼建筑初设

2. 洁净手术部设计、调整定稿

3. 外科大楼建设设计调整

4. 外科大楼建筑终设

但是目前这一流程在大部分医院净化手术部设计中没有被采纳，这可能是医院建设管理者的观念问题，在我公司所接触的项目中仅有西安交通大学附属第一医院是这样做的，达到了比较理想的设计效果。

另外好的设计要有好的沟通，特别是和使用部门相关人员的沟通，这一工作不在招标前做也必须在招标后做，但与其之后做不如之前做，并且所有这一切都需要时间，因此在净化手术部项目策划时必须充分考虑这一点。

六

洁净手术部项目招标的注意事项

净化手术室工程是一个复杂的系统工程，它包含很多个专业，有建筑装饰、净化空调、空调冷热源、空调水系统、空调自控系统、强电、弱电、给排水、消防、医气等专业于一身，由此它与大楼其它施工单位的施工交接界面很多，作为项目招标的依据——招标文件是业主方与各投标单位唯一有效的法律文件，也是各投标单位设计报价的基础，因此，在招标文件的组织上必须力求完整，否则由此产生的方案、价格的差异很大，很难进行价格分析；定标后的扯皮现象也非常严重。根据我公司的经验，我方认为在以下方面必须注意：

1.各个专业设计、报价的界面必须清晰

2.院方的具体设计要求要详细描述清楚

3.相关设计参数必须准确提供

4.最好提供设计院相关方面的全套图纸

5.应该给各投标单位考虑适当的应标时间，一般招标法规定最少需要20天时间