层流洁净手术室环境监测的注意点

　手术室环境监测包括空气、物体表面、工作人员的手、无菌物品监测及化学消毒液监测、高压锅监测等。每月做好监测工作，对预防院内感染是一个重要环节。

　　1 空气采样监测

　　1.1 普通手术间空气监测 要求30m 2 以上的手术间设置5个点，分别为东、西、南、北、中;30m 2 以下的手术间设置3个点，以对角线位置放置。放置高度为0.8～1.5m，距墙面1m。监测时注意点:（1）监测是在消毒后使用前、静态环境下完成的，这样取样结果才能与规定值比较，否则将达不到消毒标准。（2）放置培养皿的部位要铺无菌巾，平皿的盖打开时要扣在平皿的边沿上，操作时双手或手指不可跨越无菌区（平皿），放置时由里到外，收回时则由外到里，注意平皿的底要向下盖在平皿盖上。（3）注明放置时间5min或15min，以便 计算 准确的菌落数/m 3 ，因为时间不同，细菌的沉降数量也不同，所以必须注明时间。

　　1.2 净化层流手术间空气监测 要求百级手术间放置培养皿共23个，其中手术区放置9个，有一个对照，均匀摆放;周边区放置14个，一个对照，均匀摆放手术间四边。万级手术间放置培养皿9个，手术区4个，周边区5个，分别都有一个对照，放置时间30min。

　　1.2.1 层流手术间空气的洁净度优于普通手术间 层流手术间不需要进行空气消毒，是靠空气循环过滤除菌的，所以空气培养时必须层流开放30min后才能进行，也就是说，30min后达到空气净化要求，才可以手术。其他标准与普通手术间相同，但标准不同，百级、千级、万级有不同标准，手术区与周边区也不相同，同时需做回风口的消毒与检测。

　　1.2.2 层流手术间的温度与湿度要保持一定的标准 温度保持在22℃～25℃，湿度保持在36%～40%，湿度太高，细菌易生长，对层流系统不利。

　　2 工作人员手的采样

    2.1 采样要求 要求五指并拢，用5ml棉拭子盐水试管取样，一只手的五指往返两次涂抹各一次，共30cm 2 。工作人员手细菌标准≤5cfu/cm 2 ，消毒后的手无细菌生长。

    2.2 注意事项 手的消毒是检测无菌操作的步骤之一，首先指甲不能过长，刷手要严格按时间要求进行，不能省略步骤;工作人员的手接触病人前后也要清洗消毒;细菌培养后的结果及时与当事人反馈，不合格者要重新检测，并检查刷手过程。

    3 无菌物品采样

    3.1 分类 包括高压灭菌物品，一次性无菌物品及一些止血类的物品等。

　3.2 注意事项

    3.2.1 高压灭菌物品 必须每包有3M胶带及包内化学指示卡进行监测，取样时一般为2cm 2 的器械或敷料，棉拭子涂抹。注意器械要同时检测乙肝表面抗原阳性是否存在，植入人体的植入物如股骨头，同时做芽孢检测并留档。

    3.2.2 一次性灭菌物品 使用前先做细菌培养， 方法 是取无菌物品原包装送细菌室检验，合格后方可使用，同时要检查外包装的灭菌标志及灭菌时间。

    3.2.3 及时吸取医生反馈意见 如病人术后有发烧情况或有感染情况，要立即查找原因。如怀疑止血材料―明胶海绵不合格，必须将全部的止血材料作细菌鉴定，找出不合格者，立即停用，换品种;如有的医生怀疑引流管有 问题 ，要马上进行鉴定，并且要连续做两次以上，确实没有问题及时与医生反馈意见，再找其他原因。

　　4 消毒液的监测使用

　　无菌针抽1ml消毒液送检，使用中消毒液≤100cfu/ml为正常，但是手术室内使用的灭菌剂如2%戊二醛的标准必须无细菌生长，每周做测试纸监测，每月细菌培养，每周更换消毒液一次。其他含氯制剂应每日配置，每天检测。

    5 高压灭菌锅的监测

    5.1 每锅必须有工艺监测 记录灭菌压力、时间，留点温度计，3M胶带变色情况。

　　5.2 每月生物监测 耐热脂肪杆菌芽孢放在标准包内，每包两片。二层锅为三点，分前下、后下、中上，灭菌后送检。如果平时锅内有湿包现象或其他异常时，要立即找有关人员检修，以确保正常使用，大修后或新锅使用前，要及时做生物监测。

    6 内镜的监测

    分无菌内镜如腹腔镜、胆道镜等，消毒内镜如支气管镜、食管镜等。灭菌内镜要求灭菌彻底，每月监测;消毒内镜每季度监测一次，消毒后干燥保存，防止病原微生物的生长。总之，取样的目的是检测消毒灭菌效果，但不注意无菌操作的每一个环节，将会 影响 结果的判断，所以只有正确的掌握检测方法，严格的无菌技术操作，才能了解监测的真正情况，并正确 分析 与采取对策。