某医院层流洁净手术部净化工程施工案例

　　【摘要】伴随着现代医学研究的不断深入，适合使用在手术治疗中的病谱也在不断扩大当中。新技术、新材料的使用，加速了各种新型医疗设施的成功研发。同时，高难度、高风险的手术对整个手术过程的感染控制，以及新设施、新技术的使用对室内的洁净程度，都有了更高要求。我国传统的手术操作部门已经无法满足新技术、新时代发展的要求，因此正逐渐地被洁净手术部取代。由于我国的洁净手术部建设时间相对较晚，相关经验还不是很足，理论方面还没有形成完整成熟的洁净手术部设计体系。文中简单介绍了某医院洁净手术部建筑装饰以及净化控制系统对施工和安装过程所提出的相关要求，以确保手术部温湿度、洁净度、尘埃粒子等相关净化指标，并且预期效果良好，在以后相似的工程建设中有一定的积极意义。 

引言 

　　伴随着我国国民经济的不断增长，人民生活水平有了显著提高，人口年龄结构也发生相应变化。国民医疗的要求也进行着相应改变，从之前的完全医疗型逐渐发展成为医疗保健型，从延长寿命发展成为提高生命质量。医院不但要有先进的医疗技术，医院的环境同样也是非常重要的。舒适整洁的环境不但能够让病患减轻压力，还具有一种积极的心理暗示，有助于疾病的治疗。我国洁净手术部设计和建设开始的时间较晚，没有稳固的基础，和国外成熟先进的经验相比，有着较大差距。现如今国内的洁净手术部还只是处于一个起步阶段，不管是技术还是施工队伍的质量都不均衡，差距较大。因此积极研究洁净手术部设计理念以及施工技术，对促进医疗事业的发展有着重要意义。 
　　1.工程概况 
　　某医院是一个新建的钢筋混凝土框架结构建筑，此幢大楼共16层，顶楼三层为外科病房手术部以及洁净重症监护病房。详细设计为：14层为洁净重症监护病房，设置了18张床位、2间隔离单间、相关配套辅房、走廊以及无净化要求的区域等等。18间洁净手术室设置在15层以及16层，I级手术室3间， II级手术室4间，另外11间III级手术室，以及各类洁净走廊和相关的辅房，办公走廊以及相关的办公辅房等等[1]。主要配套设施是洁净空调系统以及相关恒温恒湿自动化控制部分，对手术室内温湿度的自动化控制能够起到辅助手术治疗的效果。 
　　2.设计要求 
　　 此医院的外科病房楼洁净手术部工程，设计思路清晰明确，有效防止出现交叉感染，减轻工作人员的工作强度，提升手术操作质量。通常，最容易引发污染的源头一般都是手术中使用过的器材和相关物品，所以需要使用专用走廊将其运送出去。同时，在手术之前需要将手术过程中所要使用的无菌器械、物品、医护人员、病人等沿着洁净走廊送入。医院手术室自动空气调节用来控制室内的温度和湿度，手术室空调系统的合理设计能够最大程度的避免交叉感染。此医院使用的设计形式是外周回收型，这种形式是现在平面设计中使用最多的设计形式。现今医疗操作中，一次性使用器材和物品使用的数量不断增加，造成废弃物也越来越多，因此外周回收型设计形式成为了现如今人们使用最多、并且最易于接受的一种形式。 
　　具体的装修材料选择及要求，如下表所示： 
　　洁净手术部装修材料的选择 
　　 
　　材料 要求 
　　吊顶 手术室吊顶高度为300厘米，其他走廊以及辅房吊顶高度为260厘米 
　　墙面 骨科手术室使用铅板进行防护，更衣室墙面使用瓷砖。污物走廊使用土建墙面刷抗菌涂料的形式，洁净走廊采用轻钢龙骨敷贴石膏板及铝塑板的形式。任何一个水池墙面都进行防水处理，防水高度约为180厘米。 
　　地面 手术室地面使用自流坪铺进口防静电型PVC地胶板，更衣室地面使用防滑地砖，其他走廊以及辅房铺设耐磨、防滑、抗腐蚀的PVC地胶板。 
　　3.洁净手术室相关技术探讨 
　　3.1净化空调技术在洁净手术室中的应用 
　　净化空调操作体系对于现代化的手术操作部门来说是不可或缺的一部分，其不但承担着调节空气的任务，同时也对净化空气起着促进作用。净化空气的主要目的是为了防止手术过程中交叉感染的情况出现，并提升手术的成功率。洁净空气在手术室中保持着一定的风速和压力，使得室内的尘埃粒子以及微生物粒子能够根据气流的方向，有秩序地排出室外，这样就能够很大程度地降低因为空气中存在细菌而造成感染的概率。详细流程图如下图所示： 
　　 
　　[净化空调操作体系的基本流程图] 
　　 
　　医院手术室对温度和湿度，以及洁净度的要求较高。在使用冷媒降温除湿的过程中有时候会发生湿度达到预定的数值之后，但是温度却已经在预设的数值之下了，发生这样的情况时，一般需要开启辅助性的电加热对温度进行回补，才能达到恒温恒湿的控制要求，现在多使用这种方法来实现控制目的。但是这种控制方式还是有自身的弊端，使用冷热抵消将温差回补，损耗了部分冷源，造成了相当严重的资源浪费。为了响应国家节能减排的号召，在这里提出了一个全新的控制形式，也就是二次回风，简单的说就是对手术室中的各种医疗操作设备（包括无影灯、灯带、各种其他的电器元件）以及工作人员所产生的热量进行回收操作，在空调机组末端的冷热交换器功能段后面，再加装二次回风管道以及电动风阀执行机构，当湿度达到设定值而温度还偏低时，关闭辅助电加热或者只保留一小部分辅助电加热，同时打开二次回风，利用手术室中的显热来提升温度。在一些极端天气（高温湿热）情况下，温湿度存在较大波动，这种操控形式效果不是十分理想，但是在春夏、秋冬过度季节，这种控制方式的使用，节约能源的效果就能体现出来，运营成本降低显著，且前期的硬件投入极少。 
　　3.2洁净手术室的基本配备 
　　伴随着医疗技术的不断进步，在手术操作过程当中，将会使用各种医疗操作设施对病人进行抢救和治疗。先进的设备对手术质量的保证有一定的促进意义，不但能够提升手术治疗效率，而且还能够减少在手术过程中因为人员的反复进出而造成的影响和干扰。基础设施的配备是洁净手术室中重要的环节，在手术室运营过程中起着至关重要的作用。这就要求对装备有全方位的考虑，才能达到最优的控制效果。 
　　洁净手术室最基本的设备指的就是在手术室房间当中进行建筑材料装饰。对设施进行安装，当中不包含洁净辅助用房以及房内基本配置设施和手术室当中能够移动的医疗设施。 
　　4.手术室自动净化系统安装 
　　自动净化系统中主要包括了空调风系统、空调水系统以及静压箱、初效过滤器、中效过滤器、高效过滤器、自动门等设备。 
　　4.1手术室空调系统安装 
　　科学合理的净化空调系统能够确保整个手术部都处于被控制的状态。洁净手术部需要调节整个手术室的温度、湿度、洁净度、细菌以及有害气体等等，需要确保室内的医护人员所需的新风量，保持室内合理的气流方向，保持手术部安排合理，存在阶梯式的压力层级。 
　　4.2手术室空调有效控制感染 
　　手术室空调系统除了控制温度和湿度外，还要将空气中悬浮的颗粒、微生物清除。空气中细菌浓度是造成术后感染的一个主要原因。洁净手术室的温度应该控制在22摄氏度至25摄氏度之间，其他辅助用房的温度保持在21摄氏度至27摄氏度之间，这种温度不单单是要保证手术过程中的病患的舒适度，同时也有助于伤口的痊愈。病患在手术的过程中，全身裸露在外，假设室温不够高的话，消毒剂会吸收病患体表的热量而快速蒸发，造成病患出现机体性障碍。手术室中的湿度上限控制在60%左右，相对湿度不但和工作人员的舒适程度有关，而且对手术过程也有相应的影响。 
　　4.3舒适型空调 
　　大多数场合以及辅助用房，温度只需要保持在24摄氏度就行了，一般情况下不会对精度有太高的要求。长时间的使用空调对能源的消耗程度较大，在使用过程中冷源损失的情况相对严重，这些场合使用成本很高，大部分情况下冷媒和空气进行冷热交替时，因为冷媒快速循环或者冷热交替的次数增多，使得各种资源的使用不够充分，所以在此处提出使用蓄冷式空调，就能够较大程度地防止冷源的损耗。 
　　5.结语 
　　手术的质量同病患的生命情况直接相关，这是一项生命操作过程。在洁净手术室中进行施工操作有很多的地方需要密切注意，每一层关卡都要仔细控制，不能够存在任何质量问题，尤其是对工程建设有重要影响的环节，必须要仔细检查，反复监督，通过相关测试能够确保此项操作工程可以将空气中的细菌和尘埃粒子消除干净，在一些手术关键部位，能够完全起到无菌效果[3]。与此同时，还能够保证室内的温度和湿度保持在正常范围内，并能够减少细菌培养以及细菌繁殖，将手术室内的毒害气体排出，保持室内空气足够清新，确保控制质量始终保持上乘。