浅谈三甲医院洁净手术室与消毒供应中心一体化管理案例

 为了使手术器械、敷料的准备、消毒灭菌形成一套规范化的管理体系，我院从2004年8月起将手术室和消毒供应中心纳入一体化管理流程，充分利用消毒供应中心的卫生资源，对手术器械、敷料进行统筹管理，体现了科学化、规范化的管理理念。近几年的临床实践表明，该模式取得了良好的效果，现报道如下。 

　　1 背景 我院是豫西地区一所较大的三级甲等综合医院，现有床位1500多张，手术台15张，近年来，日均手术量在45台以上，每日需使用大量的手术器械、敷料。手术室人员紧张，工作强度高，没有足够的时间和专业清洗设备，很难保证手术器械的清洗和灭菌质量。 我院于2004年5月新建的外科大楼在设计、建设时对手术室和消毒供应中心进行了新的布局，并重新规范了管理流程，使我院感染控制与管理工作步人规范化管理的轨道。 
　　2 管理方法 
　　2.1 人员培训 手术室和消毒供应中心是医院独立的两个科室，因此，在手术室与消毒供应中心一体化设计、建设和正式联合运行前，结合本院实际制定出规范可行的操作流程。从机器设备使用、保养到手术器械清洗、准备、包装、灭菌、运输、储存等各个环节进行充分细致的培训，使全体人员在思想上、技术上做好充分的准备。还配备一定数量的辅助工人，减轻了护士的工作量，提高了工作效率和质量，为正式合作提供了软件方面的支持。 
　　2.2 环境布局 按照《医院洁净手术部建筑技术规范》的要求，洁净手术部和消毒供应中心的洁净区通过清洁电梯相通，便于无菌物品的传递；器械、敷料准备室设在消毒供应中心，洁净手术部通过外走廊、污物电梯与消毒供应中心的清洗间相通，便于手术后器械、器皿的传递清洗。 
　　2.3 建立规章制度和质量标准 由手术室护土长和消毒供应中心护士长负责制定管理制度、手术器械洗涤流程和质量标准，器械包装流程和质量标准，灭菌流程和质量标准以及完善的物品清点交接流程和具体要求，以保证集中式管理能够顺利实施。 
　　2.4 更新补充设备及物品 按照手术室和消毒供应中心一体化运行模式，双方购置增添必要的设施以满足集中式管理的需求，手术室增加器械及敷料的数量以保证周转；消毒供应中心购置了全套全自动清洗灭菌设备，并在此基础上增加超声清洗机、烘干机、高压气枪、软化水设备、器械洗涤筐和人员防护用品等清洗器械所需的基本设施。 
　　2.5 一体化运作流程 
　　2.5.1 器械的交接程序 手术结束后由器械护士及时对器械进行预处理，按器械卡片再次核对器械数量，核对无误后将器械装入器械洗涤筐，手术室护士通过污物专用电梯将器械送到消毒供应中心，并填写器械交接登记本，消毒供应中心护士接收时按器械卡片清点数目，签名并注明接收时间，根据器械的性能及洗涤难易度进行清洗，清洗后的物品在清洁区由经过手术室培训的专业人员进行整理、检查、打包、灭菌等一系列的规范化流程处理，然后将无菌包通过洁梯送回手术室，手术室护士检查外包装合格后，按有效期先后顺序放入无菌物品间备用。 
　　2.5.2 器械、物品流通流程 ①器械：手术完毕，器械从外走廊→污洗间→污梯→消毒供应中心污染区→清洗烘干→清洁区→打包、灭菌→洁梯到手术室无菌间。②敷料：手术结束，敷料装入污衣袋→外走廊→污衣通道→洗衣房→打包、灭菌→消毒供应中心→洁梯→手术室无菌间。 
　　2.6 管理模式 手术室与消毒供应中心各自独立管理，但又通过工作流程一体化相连。手术室与消毒供应中心共同探讨工作职责、流程等，明确各自工作权限，既分工又合作地制订好器械、物品交接流程，有利于工作的连续性，也有利于护士明确各自责任。定期选送消毒供应中心的护士到手术室轮转学习，进行手术器械使用、保养等专业知识培训，了解手术室的业务流程，以完善专业系统知识。同时，手术室抽调护理骨干以轮转的方式前往消毒供应中心，进行业务指导及质量控制，协助做好敷料和器械的准备工作，核查、更换和增减手术器械包，严把器械质量关。 
　　3 效果与讨论 
　　3.1 各尽其职,专业划分明确 实行手术室与消毒供应中心一体化运作模式，合理利用人力资源，将手术室护士从非专业工作中解脱出来，大大减轻了手术室护士的工作强度。同时，消毒物品由消毒供应中心集中管理，确保物品清洗、消毒灭菌的专业化、程序化。提高了消毒供应中心护土的业务能力和专业技术水平，拓展了消毒供应中心的服务范畴，从而促进了消毒供应专业学科的发展。 
　　3.2 保证质量,降低医院感染风险 洁净手术室的人、物流动是影响室内空气洁净度的重要媒介，划分洁、污流线是洁净手术室平面组合的重要原则之一。手术室和消毒供应中心的合理布局，加之严格执行“双通道”原则，可避免交叉感染；降低医院感染发生和保证医疗质量的重要环节。有效地做到了洁、污分流，减少了室外环境对手术间的污染，为提高手术质量提供了良好的保证。 
　　3.3 促进学科发展,提高人员素质 两个独立的科室在运行上互相交叉，互相渗透，各取所需，使工作人员在互相理解的基础上，可以更好地配合学习，有助于建立新型的合作关系。在工作中重视信息交换，随时记录交接中存在的问题，及时地沟通、讲评和整改，相互协作，相互促进，从而形成良好的文化氛围与人际关系。手术室与消毒供应中心器械物品的相互交接、互相监督，增强了全体护土的工作责任心，也大大增强了护士的团队意识和科间协作精神。同时，也尽量做到人尽其才，人事相宜，充分发挥每个护理人员的专长。在良好的工作氛围和工作环境下，推动手术室与消毒供应中心一体化工作流程的良性运行。