层流洁净手术室设计不能一味追求高大上

　　张强是青海省人民医院副院长，提起该院洁净手术部的设计，张副院长如数家珍。据介绍，青海省人民医院住院综合楼共二十二层，地下二层，地上二十层。洁净手术部位于住院综合楼六层和七层，设一部手术专用电梯，共设置三十间手术室。 
　　六层手术室的建筑面积是3500㎡，其中公共空间建筑面积800 平米。设置9间手术室，其中万级手术室8间，正负压切换手术室1间，还包含有3间德国手术室单元。另外设置有男、女更衣室、预麻间、复苏室、麻醉科办公室、护士办公室、学术报告厅等辅助用房。 
　　七层手术室的建筑面积3500平米，其中公共空间440平米。设置手术室共21间，百级手术室6间（包括DSA手术室、关节置换手术室、1间全进口手术室等）；万级手术室15间（包括6间腔镜手术室，6间铅屏蔽手术室，3间普通手术室）；包含3间德国手术室单元。 

　　把新建大楼的平面比作“雄鹰展翅” 
　　张强告诉记者：青海省人民医院的设计思路是“洁污流线分明，便于疏散，做到了功能流程的合理布局。”而平面布局特点则是“洁净流线为外周回收型，术前、术后的医护人员、患者、无菌器械及相应的辅助用品从中央洁净走廊进出，术后污物从外周走廊运出，从而达到洁污分流，使医护人员流线、病人流线、洁净物品流线都非常便捷，有利于提高效率及安全。” 
　　张强说：“我们把新建大楼的平面比作‘雄鹰展翅’，两边鹰翼部分全部为手术室，鹰嘴部分设置带前室及预麻间的高效率手术室。预麻间的设立充分体现了‘效率原则’，在手术间清理、手术台消毒、自净过程的同时，在预麻间就可以对病人实施麻醉诱导和实质性麻醉，缩短了手术准备时间，提高手术效率。” 
　　对于记者好奇的关于洁净手术室材料及设备的特色，包括：节能、耐用、性价比、稳定性的问题，张强副院长解释说：“我院的手术室全部采用模块化，利用工厂化集成生产的建筑单元件和功能单元件进行模块化手术室的构建。将来可根据使用要求进行升级改造，使手术室装饰工程寿命延长至少5年以上，实现医院手术室建设的可持续发展。”而“艺术化钢化玻璃手术室，耐酸抗腐，有效保证洁净度要求，利于洁净空间使用，便于清洁，降低了后期的使用成本及人力成本。饰面采用强化防爆钢化玻璃，防撞防爆，增加了手术室的安全性，适合手术室的未来发展。” 
　　洁净手术部配置方案→安全、节能、环保 
　　配置方案一：德国手术室单元按照医护人员、病人、污物及相关洁净物品耗材，进行独立流线设计，利于手术室的运转流程，提高了医疗安全，符合医院院感要求。 
　　配置方案二：全进口手术室采用模块式设计、工厂化生产。设备均采用嵌入式安装，可根据使用要求，随意拆装模块，消除人为不可控因素，便于施工，降低成本，有效的使用了洁净空间，提高手术室使用效率，符合未来手术室的发展要求。墙体材质颜色可按需求多样选择，便于清洁。符合欧盟绿色环保要求，完全无污染，均可回收再利用。 
　　配置方案三：百级手术室区域6间手术室的墙面材质选用钢化玻璃。钢化玻璃墙面色彩艳丽，搭配自由，持久恒新，多样选择，可突出个性设计，能凸显医院文化，做到以院为主。钢化玻璃墙面有防撞防裂，耐酸抗腐，超高强韧，不产尘、不积尘、防静电，便于清洁。而且钢化玻璃墙面全部材料无污染，可回收，绿色环保，可降低后期使用成本及人力成本。 
　　配置方案四：七层百级手术室区域配置5个进口复合型刷手池。其盆体采用优质环保矿物复合材料，可抵抗所有清洗消毒剂。盆体采用壁挂式，背壁凸起，最大深度250MM，防水飞溅，便于清洁。盆体低部的前端可拆卸，便于维修。 
　　配置方案五：全进口电动气密门、全进口气密单开门 ，其门体、门机、导轨及门框采用一体化整体设计，避免出现门体变形下垂、剐蹭地面、破坏手术室地面等现象，保证了手术室气密性，符合医院院感及医院洁净手术部建筑技术规范的要求。 
　　数字信息化影像管理系统是青海省人民医院配置的第六套方案，这套方案实现了以下四大系统的无缝对接：一是医学影像的存储和传输系统；二是医院信息系统；三是实验室、检验科信息系统；四是放射科信息管理系统。 
　　张强说：“数字信息化是未来医院的发展方向，数字化手术室系统不仅提供了科学有效的实用管理工具，是医院实现数字化管理的标志性工程，而且通过该系统使病人的信息及时传输，提高了工作效率，满足了实时、有序、系统的医院监督管理，并且还提高了医院设备资源的利用率。” 
　　张强告诉记者：“现在我院手术部智能化建设包括院内的PACS（影像传输存储系统）、HIS（医院信息系统）以及EMR（电子病历系统）的接入，在手术部整合和共享院内全部信息和资源的同时，实现了全面操作和整合医疗服务。我们的智能数字信息影像管理系统，可以在手术部中完成各项远程医疗服务，从而全面地为所有病人提供高质量、更惠民的智能医疗。” 
　　对话张强→医院洁净手术室设计及工程管理 
　　记者：如何实现现代医院的洁净手术室设计规划、定位，而且既经济、适用，又个性化与创新设计兼容？ 
　　张强：手术室是医学技术与工程技术结合的产物，洁净手术室设计规划、定位一定要切合实际，具体问题具体分析，不能一味地追求“高大上”，更不能脱离群众，从本院（青海省人民医院）自身病患、医护角度出发，用发展的眼光看问题，，还要接受新产品，才是真正的解决之道，新的产品稳定性固然是个问号，要具有敢于创新的精神，才能建设个性、创新的手术室。 
　　记者：如何构建全面、科学的医院洁净手术节能系统？您所在医院的洁净手术室都采用了哪些节能措施？ 
　　张强：洁净手术部最大的耗能在净化空调，要建设绿色的手术部，需解决净化空调能耗问题。我院从最初投资到运营维护全工作链都认真解决这个问题，始终秉承净化空调节能的设计思路。从初期建设开始，一直到运营售后，做到了分区设置、整合供应、回收处理，基本实现了全工作链的较大节能化。另外在节电方面，我们合理采用节能新产品，立足医院具体情况，达到我们初期的设想。 　　记者：洁净手术室工程最应该注意的、或最容易忽视的问题有哪些？ 
　　张强：洁净手术室工程中应当注意的问题是：院内的系统融合性、实际使用的便捷性和实用性；其次就是手术室的高效利用率。同时，上述问题设计中往往被重视，但在实际应用中容易被忽略，不能发挥应用的作用。 
　　记者：为什么大部分洁净手术室材料都选择进口的？国内没有专项材料、设备可供选择吗？ 
　　张强：材料不是关键，关键的是设备，我们医院手术室的材料90%选用国产品牌，只是在主要的、重要的、核心的产品上，选用了进口设备，俗话说“好钢用在刀刃上”，最利于医患人员、最能提供高质量的惠民服务是根本。 
　　记者：基础建设，最实用、最有利的方法才最受欢迎，您认为呢？ 
　　张强：的确最实用、最有利是关键。立足医院的实际情况，按照国家规范要求，具体问题具体分析，以人为本，保证病患、医护人员的安全。 
　　记者：如何有效运用洁净手术室的数字化信息技术应用与管理？ 
　　张强：洁净手术室的数字化信息技术平台，做到了多专业、多系统的协同配合，降低能源能耗，节省各项成本，提高了手术效率和成功率。我院的数字信息影像管理系统实现了同一平台管理控制手术室，实现了医生工作站、麻醉工作站和护士工作站的功能整合，并实现了在手术室内部的智能化控制。 
　　记者：建成的洁净手术室有改扩建的先例吗？如果有，那么如何避免遗憾呢？ 
　　张强：目前还没有建成的洁净手术室改扩建现象。 
　　记者：已经建成的洁净手术室留有哪些遗憾？如何减少遗憾？ 
　　张强：在洁净手术室建设中存在许多选择题，顾此失彼，由于场地的限制，遗憾在所难免。在顾全大局、把握整体的同时，把遗憾降到最低，影响降到最小。 
　　记者：您有哪些经验是可以让同行或后来者借鉴的？ 
　　张强：智能BIM系统的应用（建筑信息模型），可以实现全过程的有效管理控制以及跟踪，在未来医院建设中值得运用。 
　　记者：您对现代医院建筑的建筑设计理念、总体规划、以及改扩建有什么好的建议吗？ 
　　张强：合理的整体布局、关联的科室建设、科学的就医流程，医院的可持续发展。随着医疗产业进入了大数据时代，云技术将是世界医疗行业的发展方向。采用云技术就是为了建设更安全、更高效、更绿色、更智能的医院。