浅谈层流洁净手术室空气细菌检测结果与分析
四川华锐净化 2019-03-17 12:34:40 阅读
【摘要】 目的 评价层流洁净手术室不同时段空气细菌检测结果，探讨层流洁净手术室的科学管理。方法 采用9 cm平板暴露采样30 min监测手术期间不同时段的细菌菌落数。结果 手术开始前及手术结束时细菌菌落数较高，但符合Ⅱ类手术区域的标准；手术期间细菌菌落数符合Ⅰ类手术区域的标准。结论 层流洁净手术室与使用紫外线和乳酸消毒相比更具优越性，加之手术室科学管理，可保持手术环境的洁净和稳定，有效降低手术患者切口感染的发生。
层流手术室是采用空气洁净技术对微生物污染采取程度不同的控制，以达到控制空间环境中空气洁净度适于各类手术之要求；并提供适宜的温度、湿度，创造一个清新、洁净、舒适、细菌数低的手术空间环境，使患者在手术时组织受到尽可能少的损伤，并大大减低感染率，尤其是无菌要求很高的颅内手术和烧伤手术，以保证患者术后能更快更好地恢复。目前，许多医院建立了层流手术室，对空气净化效果进行监测，是层流手术室防范医院感染的重要环节。空气菌落总数的测定是评价空气净化效果的主要指标，大部分采用自然沉降法来测定，为比较手术期间不同采样时段对空气菌落计数的影响，笔者所在医院手术室作了一些尝试，现将结果报告如下。
1 空气采样方法
1.1 采样时间 分别在开机后30 min、手术开始前10 min、手术开始后30 min、手术结束时四个时间段采样。
1.2 布点方法 室内面积≤30 m2，设一条对角线取3点，即中心一点、两端各距墙1 m处各取一点；室内面积＞30 m2,设东、南、西、北、中5点，其中东、南、西、北点均距墙1 m。
1.3 平板暴露法 用9 cm直径普通营养琼脂平板放在室内各采样点处，采样高度为距地面垂直高度80～150 cm，采样时将平板盖打开，扣放于平板旁，分别暴露30 min，采样完毕后盖好立即送检细菌室。检测方法：将送检的平板置37 ℃培养箱培养48 h，计数细菌菌落总数。平板暴露法结果计算公式：空气细菌菌落总数（cfu/m3） 50000 N/A×T,式中A为平板cm2；T为平板暴露时间min；N为平均菌落数，cfu/平板。笔者采用5点布点，4个检测时段，共20个平板，分别在2010年8、9、10三月共作3次，共计采样60份，求出每个时段的平均细菌菌落数，用cfu/m3表示。
1.4 结果判定 Ⅰ类区域空气细菌菌落总数≤10 cfu/m3、Ⅱ类区域≤200 cfu/m3为消毒合格［1］。
1.5 统计学处理 采用SPSS for windows软件进行t检验分析。
2 结果
手术开始前与手术结束时空气细菌菌落数高于术中时段（P＜0.01），但仍符合Ⅱ类手术区域标准；手术期间符合Ⅰ类手术区域标准。见表1。
表1 手术各时间段空气细菌菌落数比较
3 讨论
根据世界卫生组织调查，手术室空气中细菌含量与切口感染率呈正相关。手术室空气消毒质量的好坏直接关系到患者手术并发症的发生。层流净化手术间与过去使用紫外线和乳酸消毒相比，具有巨大的优越性［2］。由于紫外线穿透能力较差且对人体有损害，乳酸对室内物品有腐蚀性，对人体也有一定的损害，在手术操作中不能同时进行消毒，无法稳定保持手术过程中的清洁环境。层流净化手术间可进行全程空气净化消毒、调控室内温度湿度，提供清洁、舒适的手术环境，因此洁净手术室除菌措施比普通手术室更有效。
根据国家规范洁净手术室空气细菌菌落数标准［1］，本次检测结果表明：医院洁净手术室净化系统净化效果良好，沉降菌数符合国家标准。手术期间可达到Ⅰ类手术区域标准；手术开始前及结束时细菌菌落相对较高，分别为（10.1±0.4） cfu/m3和（12.3±0.3） cfu/m3,仍符合Ⅱ类手术区域的标准。本文认为手术开始前及手术结束时人员流动和出入频繁，造成室内正压减弱，空气层流流速下降，导致空气中细菌增多；而一旦人员工作就位、出入减少后，菌落数则迅速下降。
因此，层流洁净手术室应优化工作流程、科学管理，以利层流手术室质量管理持续改进。本人认为要在工作中做好以下几点：（1）进入层流手术室必须衣帽整齐、规范。（2）室内应尽量减少布类辅料的抖动，清洁工作均应湿式清扫，清洁用物不宜使用容易掉纤维的织物。（3）室内保持相对密闭状态以维持室内正压，出入随手关门，应使用自动关闭门；应尽量减少手术参观，采用电视及多媒体教学。（4）室内手术物品应提前定位准备，手术中尽量减少人员出入。（5）清洁工作应在每日手术结束后并且空气净化系统运行中进行。（6）按照操作规程使用空气净化系统，规范操作。（7）定期检修空气净化系统，根据具体情况及时更换过滤网，保证系统能够正常运行。
层流手术室是采用空气洁净技术对微生物污染采取程度不同的控制，以达到控制空间环境中空气洁净度适于各类手术之要求；并提供适宜的温度、湿度，创造一个清新、洁净、舒适、细菌数低的手术空间环境，使患者在手术时组织受到尽可能少的损伤，并大大减低感染率，尤其是无菌要求很高的颅内手术和烧伤手术，以保证患者术后能更快更好地恢复。目前，许多医院建立了层流手术室，对空气净化效果进行监测，是层流手术室防范医院感染的重要环节。空气菌落总数的测定是评价空气净化效果的主要指标，大部分采用自然沉降法来测定，为比较手术期间不同采样时段对空气菌落计数的影响，笔者所在医院手术室作了一些尝试，现将结果报告如下。
1 空气采样方法
1.1 采样时间 分别在开机后30 min、手术开始前10 min、手术开始后30 min、手术结束时四个时间段采样。
1.2 布点方法 室内面积≤30 m2，设一条对角线取3点，即中心一点、两端各距墙1 m处各取一点；室内面积＞30 m2,设东、南、西、北、中5点，其中东、南、西、北点均距墙1 m。
1.3 平板暴露法 用9 cm直径普通营养琼脂平板放在室内各采样点处，采样高度为距地面垂直高度80～150 cm，采样时将平板盖打开，扣放于平板旁，分别暴露30 min，采样完毕后盖好立即送检细菌室。检测方法：将送检的平板置37 ℃培养箱培养48 h，计数细菌菌落总数。平板暴露法结果计算公式：空气细菌菌落总数（cfu/m3） 50000 N/A×T,式中A为平板cm2；T为平板暴露时间min；N为平均菌落数，cfu/平板。笔者采用5点布点，4个检测时段，共20个平板，分别在2010年8、9、10三月共作3次，共计采样60份，求出每个时段的平均细菌菌落数，用cfu/m3表示。
1.4 结果判定 Ⅰ类区域空气细菌菌落总数≤10 cfu/m3、Ⅱ类区域≤200 cfu/m3为消毒合格［1］。
1.5 统计学处理 采用SPSS for windows软件进行t检验分析。
2 结果
手术开始前与手术结束时空气细菌菌落数高于术中时段（P＜0.01），但仍符合Ⅱ类手术区域标准；手术期间符合Ⅰ类手术区域标准。见表1。
表1 手术各时间段空气细菌菌落数比较
3 讨论
根据世界卫生组织调查，手术室空气中细菌含量与切口感染率呈正相关。手术室空气消毒质量的好坏直接关系到患者手术并发症的发生。层流净化手术间与过去使用紫外线和乳酸消毒相比，具有巨大的优越性［2］。由于紫外线穿透能力较差且对人体有损害，乳酸对室内物品有腐蚀性，对人体也有一定的损害，在手术操作中不能同时进行消毒，无法稳定保持手术过程中的清洁环境。层流净化手术间可进行全程空气净化消毒、调控室内温度湿度，提供清洁、舒适的手术环境，因此洁净手术室除菌措施比普通手术室更有效。
根据国家规范洁净手术室空气细菌菌落数标准［1］，本次检测结果表明：医院洁净手术室净化系统净化效果良好，沉降菌数符合国家标准。手术期间可达到Ⅰ类手术区域标准；手术开始前及结束时细菌菌落相对较高，分别为（10.1±0.4） cfu/m3和（12.3±0.3） cfu/m3,仍符合Ⅱ类手术区域的标准。本文认为手术开始前及手术结束时人员流动和出入频繁，造成室内正压减弱，空气层流流速下降，导致空气中细菌增多；而一旦人员工作就位、出入减少后，菌落数则迅速下降。
因此，层流洁净手术室应优化工作流程、科学管理，以利层流手术室质量管理持续改进。本人认为要在工作中做好以下几点：（1）进入层流手术室必须衣帽整齐、规范。（2）室内应尽量减少布类辅料的抖动，清洁工作均应湿式清扫，清洁用物不宜使用容易掉纤维的织物。（3）室内保持相对密闭状态以维持室内正压，出入随手关门，应使用自动关闭门；应尽量减少手术参观，采用电视及多媒体教学。（4）室内手术物品应提前定位准备，手术中尽量减少人员出入。（5）清洁工作应在每日手术结束后并且空气净化系统运行中进行。（6）按照操作规程使用空气净化系统，规范操作。（7）定期检修空气净化系统，根据具体情况及时更换过滤网，保证系统能够正常运行。
医院洁净手术室的发展及建设标准要求依据
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