层流手术室净化系统的使用与维护

　　【摘 要】这些年，跟着各级医院洁净手术室的连续建成，对医疗质量的进步，院内感染的操控，发挥了重要的效果。围绕着下降手术感染率，削减抗生素运用量，改进医务人 员的工作环境三个意图，正确地运用空气洁净技能，做到既契合清洁学规范的需求，又满意空气洁净规范的需求；到达既避免微生物尘土对手术室的污染，又能避免 对外环境污染的意图；因而，对医院手术室的使用与维护提出了更高的需求。 
　　【关键词】手术室 层流 使用 维护 

　　引 言 
　　层流手术室是采用空气洁净技术对微生物污染采取程度不同的控制，以达到控制空间环境中空气洁净度适于各类手术要求；并提供适宜的温、湿度，创造一个清新、洁净、舒适、细菌数低的手术环境，使病人在手术时组织尽可能少受污染，降低感染率，尤其是器官移植、心脏、颅脑和骨科手术等，保证病人术后能更好地恢复。以前只有大型医院可以拥有层流手术室，现在，随着经济发展，科学技术的进步，县级医院拥有一个 层流洁净的手术室已成为现实。怎样才能正确使用层流洁净手术室，使其正常运行、发挥最大的作用并尽可能延长寿命成为一个新的问题。我院于2009 年1 月正式使用层流洁净手术室，三年来我们积累了一些经验和体会，现报告如下： 
　　1.层流手术室的要求 
　　1.1 净化设计要求 
　　手术室空气净化系统在手术室墙面四角、净化机组、天花板、走廊、新风机、排风机都设有不同级别的过滤器，并对其进行定期清洁、维修和更换，严格保证室内空气的无菌；另外，还对室内的清洁工作有特殊的要求，室内墙角全部为弧形结构设计，找不到任何一个90°的墙角，使细菌无处藏身。 
　　1.2 正压通气 
　　层流手术室不仅要求高度洁净的空气（经高效过滤器净化），而且要求能控制气流的流通方向（即采用层流超净装置），手术室内形成正压环境，使气流从洁净度高的手术区域流向洁净度低的区域，以均匀的流速向同一方向输送，并带走和排出气流中的尘埃颗粒和细菌。 
　　1.3 双通道单流向 
　　医院在层流手术室设立进、出双通道，需消毒的物品经过“输出”通道直接从手术室转移到消毒室，消毒后经过“输入”通道转移到手术室，这样避免了消毒物品在转移的过程中二次污染；工作人员通道和手术病人通道严格区分。 
　　2.层流手术室的使用 
　　2.1 人员管理 
　　严格着装，进入手术室人员务必按规定穿高压灭菌的手术衣，戴一次性无菌口罩、帽子，离开时衣裤、鞋、帽、口罩放在指定位置，患者均穿清洁的病员服，用交换车接送，戴隔离帽；严格控制人员出入，一台手术参观人员不超三人，也不得随意走动。 
　　2.2 空气净化系统的使用 
　　每日早晨由夜班护士提前1h 开启手术间空调系统，并将温度按需调至22℃～ 25℃，湿度控制在40% ～ 60%。每日手术结束后，有清洁工用标志明确、分区使用的卫生洁具将手术间打扫干净，关闭电动门，经1h 层流后关闭空调系统。急诊手术间不关闭空调系统。 
　　连台手术在前一台手术完成后立即进行室内湿式清洁，并关闭30m i n 后进行下一台手术。 
　　2.3 使用注意的事项 
　　手术床应放于手术间净化区域的中心，并可根据手术的位置前后移动；手术中保持电动门处于关闭状态，尽量减少开关次数，严禁开门手术，术中人员减少出入；手术完毕后，污染敷料和器械由洗手护士从传递窗向外走廊传送，迅速关闭传递窗内门，取出物品后立即关闭传递窗外门。外走廊有清洁工及时处理，污染物扎紧袋子后运送指定处存放。 
　　3.层流洁净手术室的维护 
　　3.1 专人维护，定期监测 
　　整个空调系统应有专人负责，定期检查、维修、保养，对过滤网及时清洗。每个月对手术室空气、手术室人员的手及手术室无菌物品表面采样进行细菌培养，检查净化效果，发现不合格及时找出原因，并采取有效措施。 
　　3.2 回风口及地面的清洁维护 
　　每日早晨用湿布抹擦所有物体表面及回风口，每周彻底清洗回风口、天花板的回风纱窗。地面每日用专用的清洁剂拖擦，再用清水拖净，如有血迹及其它污染物污染时，应及时用消毒剂擦洗。搬运重物时应在地面上垫其它物品，以免在地面上划痕。 
　　3.3 中央控制面板和电动门的维护 中央控制面板包括时钟、计时钟、温湿度控制器、照明、空调机组、对讲系统等。护士操作时要掌握要领，正确操作，轻轻触摸开关即可，毋须用力敲打； 电动门开关方式包括电动、感应、手动三种，电动开关只需用手或肘部轻轻按压即可，切忌重压或长时间按压。使用感应时只需膝部或脚接近感应窗口，门便自动开启。如果出现故障时需关闭电源，利用手动开关，切记避免强拉硬拽。 
　　4.讨论 
　　层流手术室在大型医院已经使用多年而在县级医院还是新生事物，它与上级医院的层流手术室有共同之处，但因经济条件的限制，也有基层医院的独特特点，其一，县级医院面向广大的农村患者，由于条件限制很少洗澡，或从劳动中来带有比城市患者更多的灰尘；其二，基层医院急症手术多于常规手术，急症患者多突然发病或受伤，往往来不及洗澡更衣，或病情急重不能洗澡，尤其一些车祸病人，带有很多血迹和泥土，这些泥土和灰尘更易污染洁净的层流手术室，给我们的工作带来更多不便。因此常规手术患者尽量在病房擦洗更衣，用交换车接送病人，急症患者，如车祸大出血需紧急抢救的患者，应在缓冲区以外的走廊剪掉所有衣物，换交换车进入手术间，手术后彻底清扫。在消毒铺无菌巾时尽可 能少抖动无菌巾，纱布尽量湿后展开，以减少纤尘飞落，堵塞过滤网。进入手术室的人员不宜过多、不能随意走动。总之， 手术室是所有参加手术人员共同工作的场所，所有医务人员应加强学习，不断规范层流洁净手术室的使用与管理，严格遵守各项工作制度，才能使各项手术顺利完成。 
　　我院层流手术室有百级手术间四个、千级手术间四个，运行、使用三年多来，设备状况良好，效果确且，做各种手术万余例未发生一例切口感染，而且减少了无菌手术患者抗菌素的使用量，为我县广大患者的康复做出了重大贡献。